脾栓塞的护理课件.pptVIP

脾栓塞的护理;回顾相关知识;脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。

;功能作用;脾功能亢进简称脾亢

指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症

症状:1.脾脏肿大

2.血细胞减少;红细胞白细胞或血小板可以

单独或同时减少

3.骨髓呈造血细胞增生象

;发病原因;门脉高压症;肝前型

(门脉血栓、门脉肿瘤压迫等）

肝内型最常见占95%以上

(肝炎后肝硬化占90%以上)门脉血流淤滞

肝后型

(Budd-Chiari综合症)

肝静脉流出道阻塞引起的;临床表现：;门静脉压力值1kpa=10.2cmH2O

正常的门脉压力：

1.27～2.35kpa(13~24cmH2O)

门脉高压时：

2.94~4.90kpa(30~50cmH2O)

门脉高压2.45kpa(25cmH2O);脾亢的治疗;治疗目的：

解决脾动脉亢进

缓解脾大

降低门静脉压力

预防食管胃底曲张静脉破裂出血

治疗食管胃底曲张破裂出血

;PSE适应征:

1.门静脉高压：有上消化首静脉破裂出血史、急诊大出血

2.各种原因所致我脾脏肿大并发脾功能亢进，有明显症状、尤其是出血症状者，经内科治疗无效者

3.原发性肝癌合并肝硬化、脾脏肿大、脾功能亢进导致血细胞减少，影响对肿瘤实施治疗

4.其他需要栓塞脾动脉的情况，如某些血液病导致的血细胞减少，有出血倾向、经其他治疗不能纠正者；脾动脉瘤；脾脏临近肿瘤侵犯脾导致出血者；肝移植术后脾动脉盗血综合症等

5.脾外伤及脾血管性病变

;PSE禁忌征:

;PSE机制;PSE方法

（partialsplenicembolization）;主干和分支栓塞;主干栓塞;疗效评估;PES术后;术前护理：;术后护理：;脾栓塞的护理;疼痛;世界卫生组织疼痛分级;评估：;文字描述评定法;面部表情测量图;镇痛药物给药原则;WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法

;术后并发症;并发症的处理;门静脉血栓的形成：观察有无出现腹胀或原有的腹痛加剧，可能在门静脉内形成了血栓，应及时报告医生，进行B超检查及早进行抗凝治疗

肺炎、肺不张：观察患者有无紫绀、胸闷、气促、双侧胸廓运动不对称等情况。应鼓励病员尽早活动，不要抑制咳嗽，多拍背

胸腔积液：严重影响呼吸时，可抽取胸腔积液或进行胸腔闭式引流

闭式引流要注意保持管道密封，引流管通畅，注意密切观察引流量、性质、颜色并做详细记录

;腹水：观察有无腹胀、肢体水肿、腹部移动性浊音呼吸困难等；适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理；对使用利尿剂或放腹水者，观察有无口干、表情淡漠恶心、食欲不振、心律失常等电解质紊乱表现

术后天天测体重、体温、腹围，并记录24h尿量

肝功能损害：术后要密切观察神经精神症状，及早发现肝性脑病前驱症状

保证足够的睡眠时间，避免不良情绪

;

脾脓肿：术后严重的并发症之一，由细菌感染所致

原因是脾循环阻断后，门静脉压力下降，血流速度减慢，门静脉循环中的细菌返流入脾静脉，引起脾梗死区发生脓肿。栓塞后的厌氧环境也利于厌氧菌生长。

手术前后合理应用抗生素可有效预防脾脓肿的发生

一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术;饮食指导：;适宜吃的食物有：

1.宜食富含蛋白、糖类、维生素的食物，还要低脂肪、容易被消化吸收的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果、鸡蛋、虾、牛肉，这些食物中富含蛋氨酸等

2.对于晚期肝硬化病人来说，特别是有肝昏迷者，应当坚持低蛋白饮食，浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食

3.如果患者还有便秘的习惯，这个时候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，这样的话就可以保持大便的通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷

4.饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，

不吃各类酱菜、罐头

5.补充凝血性食物，如富含胶质的肉皮冻、蹄筋、鱿鱼、海参等

6.可增加含铁食物，如动物的肝脏、红枣、桂圆、小豆粥、蔬菜如菠菜、韭菜等

7.出现腹水时，可加用一些有利尿作用的食物，如鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜等

8.注意补锌，可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎仁是含锌最丰富的食物。其他如海味、猪肉、牛肉、鱼类、蛋类、核桃仁等

;出院指导：;;谢谢聆听！