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经外周置入中心静脉导管

——PICC的使用及护理经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。经外周置入中心静脉导管

历史与现状经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术历史：1929年德国外科医师Forssmann从自己手臂的前肘窝处静脉置入一条4F的输尿导管，成为世界上经外周静脉置入中心静脉导管。20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临场使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长期输液治疗的家庭护理患者当中。20世纪90年代后期，PICC被引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路的建立等方面。经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术现状：据报道，目前全球约有1400万患者使用中心静脉，其中PICC约330万。我国目前发达城市普及较广，比如上海、广州、北京、杭州，建立输液通道已普及到输液港。针对我省情况来看，省级医院开展较好，地市级医院也在重视。我院在2002年引进PICC技术，现在技术成熟，而且成立静脉置管中心。经外周置入中心静脉导管

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经外周置入中心静脉导管

肿瘤内科病人经常需要经静脉给予化疗药物，晚期肿瘤病人常有营养不良，需经静脉输注营养液和液体。多次静脉穿刺后，使末梢静脉穿刺越来越不易操作，给护理带来困难，给病人造成痛苦，而经外周中心静脉置管术是解决这一问题的良好方法。经外周置入中心静脉导管

PICC的优点：1、可留置时间长避免反复穿刺。3、当导管处于未使用状态时，减少对导管的冲洗。4、活动不受限、护理方便。2、三向瓣膜降低了气栓及返血的风险。经外周静脉置管术经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术经外周穿刺中心静脉置管术，由贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等入路。肘正中静脉部位在肘窝处，护理观察难。头静脉静脉瓣多，分支多，且置管管路长。因此首先选用贵要静脉穿刺。经外周置入中心静脉导管

上肢静脉解剖图经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术静脉血管直径及血流量：手背2mm5ml/min头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉19mm 800ml/min无名静脉 19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术1适应症和禁忌症234置管后的维护并发症操作方法及注意事项1适应症和禁忌症经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术PICC适应症：1.应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药，如诺维本、EPI等。2.输注高渗性或粘稠度高的液体，如甘露醇、脂肪乳、5%碳酸氢钠等。3.应用输液泵或压力输液治疗。4.需要反复输血、血制品或采血的患者。5.需要长期输液的患者。经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术6.长期肠外营养的病人。7.危重病人。8.社区医疗服务站及家庭病房的病人。9.有一定相关社会角色的病人。经外周静脉置管术后，可避免反复静脉穿刺的操作，患者肢体可以自由活动，并可下床，减少了患者的身心痛苦。经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术PICC相对禁忌症：上腔静脉压迫综合征的病人。患者预插管部位不能完成穿刺和固定。血小板低于10×109／L。有严重凝血机制障碍的病人。确诊或疑似导管相关性感染、败血症或菌血症。经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术1适应症和禁忌症34置管后的维护并发症2操作方法及注意事项2操作方法及注意事项经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术置管前心理护理：(有效沟通）针对病情告诉病人为什么要做PICC置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合，置管后的护理也需要他的参与。减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过PICC置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将最大程度的减少患者的痛苦。经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术医嘱签PICC置管同意书经外周置入中心静脉导管

经外周置入中心静脉导管

置管前—环境与病人准备环境清洁治疗室每日定时空气消毒。操作前半个小时通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。皮肤准备清洁穿刺处及备用血管穿刺处的皮肤。经外周置入中心静脉导管

置管前--物品准备经外周置入中心静脉导管

置管前—置管者准备洗手戴口罩帽子穿无菌手术衣经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置管术消毒及体位：操作人员严格无菌操作要求，消毒范围以穿刺点为中心半径不小于10cm。