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口服避孕药安全性研究进展

专业：临床医学与技术类（五年制）班级：0905班

学号：2208090503

姓名：陈舒宁

[摘要]避孕药(contraceptivedrugs)一般指口服避孕药，其使用广泛，并且廉价方便，为人们生活带来许多便捷。但是，避孕的安全性问题一直为人们所关心的问题。本文将主要探讨口服避孕药的长期安全问题，主要针对口服避孕药的使用情况与心血管疾病、与肿瘤疾病的关系，以及其对子代的影响进行论述，旨在寻找科学依据。

[关键字]口服避孕药；肿瘤；心血管疾病；致畸作用；染色体异常；

口服避孕药（oralcontraceptive,OC）自20世纪50年代末问世以来，因为其高效、方便、廉价,已经成为当今世界应用最广泛的方法之一，也是最能有效地减少非意愿妊娠的方法之一。口服避孕药让女性可以在控制生育主动权方面实现自己的意愿,从而翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章。但是，使用避孕药的长期安全性依旧是人们所担心的问题。人们一直在对口服避孕药的安全性进行研究，并取得一定进展。

口服避孕药与肿瘤

在很早以前，人们就已经通过实验证明性激素和肿瘤发生有密切的关系。人体内的激素状态对于某些妇女常见肿瘤，如乳腺癌、宫颈癌和宫体癌等的发生和发展也有很大关系，特别是长期持续性雌激素刺激，被认为可能是诱发肿瘤的重要因素。[1]人们担心OC特别是其中的雌激素会诱发癌变，或促进癌的生长。随着研究的进行，OC与肿瘤之间的关系引起了人们极大的争议。

子宫肿瘤

子宫颈癌

2002年世界卫生组织(WHO)的国际癌症研究署(IARC)在对太平洋，南美，欧洲的8个国家的人类乳头病毒（HPV）感染妇女所作的一项调查研究显示，HPV感染的妇女，使用口服避孕药5-9年，发展为宫颈癌的可能性是不用药妇女的3倍。[2]从这项结果上看，口服避孕药会增加患子宫颈癌的风险。另一方面，有些研究则认为服用OC可以抗患宫颈癌，还可以保护宫颈。Vessey等关于口服避孕药和妇科癌症（宫颈癌，子宫体癌，卵巢癌）关系的队列研究发现，口服避孕药者发生妇科癌症的风险降低。[3]美国疾病控制和预防中心(CDC)也曾宣布，口服避孕药并不增加浸润性宫颈癌的发生率。

宫颈癌早期诊断和治疗是可以治愈的，现在的研究虽然不能够完全清楚OC与子宫颈癌的关系，但鉴于有研究表明OC会增加患宫颈癌的可能性，所以建议使用者定期进行宫颈细胞学检查，注重宫颈保健。

子宫内膜癌

口服避孕药能够降低子宫内膜癌的患病率，并且这种作用随服药时间增加而增长。其

机制可能是低剂量的雌激素能够避免子宫内膜的过度增生，孕激素则可以使内膜转化，阻止内膜的过度增生，并能使子宫内膜定期脱落、排出，从而达到保护内膜的作用。[5]低剂量的短效口服避孕药，特别是运用第二代或第三代孕激素的避孕药，由于其所含的孕激素具有更强的孕激素活性，因此对于减少子宫内膜癌也有很明显的作用。[4]近年来，子宫内膜癌的患病率有上升并呈年轻化趋势，口服避孕药能够帮助女性预防子宫内膜癌。

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。OC可预防卵巢癌的发生，病例对照研究结果显示，将未曾服用OC与卵巢癌发生的比数比(OR)定为1.0,则服用过OC与卵巢癌的OR为0.3-0.7左右，且这种保护作用随服用时间递增而增加5%～50%。[6]卵巢癌致死率很高，占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。所以要正确看待口服避孕药的对其良性作用，在合理剂量的口服避孕药的使用下，可帮助预防卵巢癌。

乳腺癌

关于OC是否增加乳腺癌发病概率，说法也不尽一致。有的研究认为避孕药在服用期内会增加乳腺癌发病的机率，但在停用后该机率逐渐下降。现在使用避孕药的妇女发生乳腺癌的危险有轻微增加(OR1.24,95%CI1.5-1.33),服药5年以上增加20%,并在停药后10年内危险性逐渐降低。停药10年后,乳腺癌的危险与从未服药的妇女相同。[9]而美国疾病控制与预防中心的研究人员在对9200余名35-46岁之间的美国妇女进行研究后证实，

[10]口服避孕药并不会增加患乳腺的风险。

肝癌

以往的病例对照研究认为长期使用高剂量口服避孕药会增加肝癌发生的危险，服药8年的相对危险度为4.4，当排除乙型肝炎病毒感染后，相对危险度增至7.2，但短期服药不增加肝细胞癌的发病率。[7]人们对此进行了大量的研究，但是受各方面因素的影响，依然没有确切的结果。研究有两点局限：①发达国家肝癌发生率很低．易产生“临界统计学意义”的现象。例如，西班牙的一项研究，OC组6例发生肝癌，对照组3例，刚刚达到统计学差异②发展中国家未考虑乙肝病毒(HBV)感