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医院各职能部门质量与安全管理职责

一、质量管理办公室质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1、负责全院的质量管理工作，协助监督、指导职能部门质量管

理工作。

2、负责制订并完善医院综合质量管理方案，以及临床、医技科

室、职能部门的综合质量管理标准，逐步完善医院质量管理责任体系。

3、建立全院性质量监控指标，负责全院性质量监控指标的数据

收集和分析，建立医院质量管理数据库，收集质量管理的相关信息质

料，为医院的质量管理决策提供依据。

4、负责医院综合质量管理方案实施情况监督、考核等工作。

5、对全院质量改进及病人安全工作进行分析评价，及时反馈质

量信息。

6、每月汇总、分析、审核各职能部门质量考核结果，与绩效考

核结合。

7、负责满意度调查工作，并将满意度调查结果纳入到综合质量

考核中。

8、负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开

质量管理工作会议，研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量

管理的有效运行和持续改进。

9、完成医院交办的其他工作。

二、医务部质量与安全管理职责

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在分管院长的领导下开展工作。

1、负责组织实施全院医疗、预防工作。

2、根据本院工作规划和计划，拟定医疗业务发展规划、年度计

划，并组织实施。根据医院的功能定位和发展规划，确定医院执业范

围，进行临床医疗医技科室建设。

3、依法执业，负责组织学习、落实医疗相关法律法规并监督检

查。制定、修订医疗相关的规章制度、技术操作规程、医疗应急预案，

建立健全服务流程，并组织实施。

4、制定有关保证和提高医疗质量的措施，并组织实施。

5、组织全员各医疗科室和医技科室的正常运行，协调科室之间

的联系，组织科室之间的协作。

6、组织重大抢救和院内外会诊及新技术、新项目的开展，督促

与检查医疗制度和常规的执行，制定防范医疗差错事故的措施。

7、依法维护病人和医务人员的权利，负责接待和处理医疗投诉，

对医疗事故和纠纷进行调查，组织医疗事故鉴定，提出处理意见和建

议，帮助总结教训并在医务人员中进行教育。

8、协助人事部做好卫生技术人员的晋升、奖惩和调配工作。负

责医务人员的资质认定和资格授权，组织进行业务学习和技术考核，

负责制定业务技术培训规划，根据业务需要，提出外出培训，进修人

员。对医务人员外出会诊、讲学、进修、参观、参加学术活动、院外

医疗任务等统一管理。

9、负责对图书室的管理，不断加强技术情报工作，建立资料索

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引、卡片工作，充分发挥图书情报的作用。

10、负责与医疗事务有关的接待工作和与外院的联系与合作，签

订有关合作协议。协调管理社区卫生工作，负责外院人员进修安排与

管理，负责院外临时性医疗任务和突发公共卫生事件的医疗救治工作。

11、完成医院交办的其他工作。

三、护理部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

1、负责组织实施全院护理工作。

2、根据医院的功能定位及任务，负责拟定护理工作规划，制定

护理工作制度、修订完善护理常规。制定工作标准，改进工作流程，

组织实施和不断改进，促进全院护理质量的提高。

3、协助做好全院护理人员的调配、奖惩工作。

4、负责护理人员的业务培训和考核，加强对护士长的培养指导，

并提出晋升、奖惩意见。

5、负责护理质量与安全管理工作，保证护理质量持续提高，保

证各项护理指标达到要求。

6提高护理人员的服务意识，全面实施以病人为中心的护理服务。

7、负责受理病人对护理工作的投诉。

8、承担护理教学、科研工作，组织进行护理新技术的学习推广。

9、完成医院交办的其他工作。

四、门诊部质量与安全管理职责

在分管院长领导下开展工作。

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1、负责组织门诊正常工作并监督检查，负责制定门诊工作计划

并落实，负责维持门诊正常的工作秩序，制定完善流程。根据医院功

能定位和医疗任务