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《胆囊炎》讲义
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺
激(胆汁)引起的胆囊炎性病变,
为胆囊的常见病。在腹部外科
其发病率仅次于阑尾炎,本病多
见于35~55岁的中年人,女性发
病较男性为多,尤多见于肥胖且
多次妊娠的妇女。
引起胆囊炎的原因是什么?
1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的
胆汁损害胆囊粘膜引起炎症。
2.细菌感染,常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓
杆菌等,大多从胆道逆行而来。
3.化学刺激,高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
近年来,随着国人的饮食习惯的改变和高龄化,城市人的
胆囊结石发病率明显升高,故急性胆囊炎以城市居民为多,
成年人发病率高,老年人发病率更高,肥胖女性发病率高,
据统计女:男为2:1。本病急性症状反复发作可转为慢
性胆囊炎。
疾病分类
急性胆主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等
囊炎
慢性胆病人一般同时有胆结石,但无结石的慢性胆
囊炎
囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时
可为急性胆囊炎的后遗症,但大多数病人过
去并没有患过急性胆囊炎,
结石一时性阻塞胆囊管,引起胆绞痛的发作,
疼痛多位于上腹部或右上腹,持续数分钟至
数小时不等,疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨
处,可伴恶心和呕吐。
②、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃
灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。
鉴别诊断
一、急性胆囊炎应与以下疾病鉴别
1、阑尾炎发病开始时腹痛在上腹部或脐周围,随后转移
至右上腹或右侧腹部而与急性胆囊炎相混淆B超检查没
有急性胆囊炎征象有助于两者鉴别。
2、急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧
血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高B超显示胰腺
肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象CT检查对诊
断急性胰腺炎较B超更为准确。
鉴别诊断
二、慢性胆囊炎应以与下疾病相鉴别
1.胃、十二脂肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管
炎
均有上腹部满不适或疼痛、反胃等消化不良
症状,上消化道钡餐造影、电子胃镜和B超有助
于鉴别诊断。
2.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎多有嗜酒史,通
常伴有胰腺内或外分泌功能障碍,必要时做内
镜逆行胰胆管造影(ERCP)有助于鉴别。
诊断要点:
1.发病急骤,右上腹疼痛,恶心,呕吐,可
有高热或寒战。
2.急性病容,可见黄疸,右上腹明显压痛,
腹肌紧张,Murphy征阳性,或可触及肿大的胆
囊。
3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高,核左
移或见中毒颗粒。
4.B超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大
程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。
一、急性胆囊炎诊断要点:
(一)在病史中常有因食油腻食物后诱发史,和过去有
经常反复发作史。
(二)腹痛:位于右上腹,突然发作,为剧烈绞痛,或持
续疼痛阵发性加剧,可放射至右肩背部。同时伴有发热、
恶心、呕吐等。
(三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛,叩击痛和肌
紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
(四)白细胞计数常增高,中性白细胞也增高。如总数
超过每立方毫米20000时,应考虑总胆管内感染严重或有
积脓,甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
(五)若同时出现寒战、高热、黄疸,应考虑胆管炎。
急性梗阻性化脓胆管炎,必须早期认识,争取及早手术治
疗,因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻
时,大便可呈白陶土色。
胆囊炎除用药物和外科手术治疗外,营养治疗有一
定的辅助作用,尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复
阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如
下:
(1)营养治疗的总目的,是通过控制脂肪的摄入量,减轻
或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症
患者应禁食,
(2)要有足够热能,方能保证患者的需要。如果患者体重过重,
应给予低热能饮食,使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪
量也要少,以适合对胆囊病患者限
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