第八章 脑血管病课件.ppt

第八章脑血管疾病(CVD)

cerebrovasculardisease长沙医学院内科教研室主讲：丑三元第八章-脑血管病

教学要求1、掌握脑血管病、脑卒中、TIA定义。2、掌握TIA的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。3、熟悉脑血管病的分类4、了解脑血管病的病因及发病机制。5、了解辅助检查及预后。第八章-脑血管病

概述脑血管疾病：由于各种急慢性脑血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中（stroke）：又称“中风”，是指由于急性脑循环障碍所致的脑功能缺损综合征或称脑血管事件。第八章-脑血管病

概述脑血管疾病的流行病学特：中老年人好发，与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因。发病率高：120-180/10万患病率：719-745.6/10万死亡率高：100万/年致残率高：近70%的患者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆。第八章-脑血管病

概述人群分布特征：北高南低疾病类型分布：缺血性脑卒中55.3-68.1%出血性脑卒中34.1-40.7%未分类2.2%第八章-脑血管病

脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死第八章-脑血管病

脑血液循环脑血液供应第八章-脑血管病

第八章-脑血管病

脑底动脉环（WILLIS环）椎动脉基底动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉第八章-脑血管病

皮层支和深穿支的分布第八章-脑血管病

脑部血液供应颈内动脉分出：1、眼动脉2、后交通动脉3、脉络膜前动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉第八章-脑血管病

脑部血液供应椎-基底动脉分出：1、小脑下前动脉2、迷路动脉（内听动脉）3、脑桥动脉4、小脑上动脉5、大脑后动脉第八章-脑血管病

脑的血流及其调节正常成人的脑重为1500g，占体重的2%-3%。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%-30%。如果脑组织的血流中断：2分钟内脑电活动停止5分钟后出现严重不可逆性损伤5小时后脑死亡第八章-脑血管病

脑血管疾病的病因（一）、血管壁病变（二）、心脏及血液动力学改变（三）、血液成分及血液流变学改变（四）、其它病因第八章-脑血管病

脑血管疾病的病因（一）、血管壁病变1、血管损害：最常见高血压性动脉硬化（小动脉）动脉粥样硬化（大动脉）2、动脉炎：风湿，结核，钩体病。3、先天异常：动脉瘤，畸形4、外伤、中毒，肿瘤等。第八章-脑血管病

脑血管疾病的病因（二）、心脏及血液动力学改变：

高血压、低血压或血压急骤波动

各种心脏疾病（三）、血液成分及血液流变学异常：

高粘血症

凝血机制异常（四）、其它各种栓子，脑血管受压、外伤和痉挛等。第八章-脑血管病

脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病肥胖酗酒、吸烟等不可干预年龄性别种族遗传因素第八章-脑血管病

第一节短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）第八章-脑血管病

短暂性脑缺血发作（TIA）TIA是指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。TIA好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。第八章-脑血管病

病因和发病机制1、血液动力学改变2、微栓子学说3、其他因素第八章-脑血管病

临床表现TIA基本临床特征发作性短暂性可逆性反复性好发于中老年男性（50-70岁）第八章-脑血管病

临床表现（一）颈内动脉系统TIA表现为：1、常见症状发作性单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，发作性偏身感觉障碍。2、特征性症状眼动脉交叉瘫病变：病侧眼征，对侧偏瘫及感觉障碍Horner征交叉瘫：病侧Horner征，对侧偏瘫失语、失用：优势半球受累。3、可能出现的症状：同向性偏盲第八章-脑血管病

临床表现（二）椎—基底动脉系统TIA表现：1、常见症状眩晕，平衡障碍、眼球运动异常和复视。2、特征性症状跌倒发作短暂性全面性遗忘症（TGA）双眼视力障碍发作第八章-脑血管病

辅助检查CT、MRI检查大多正常。CTA、MRA、DSA检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD检查可发现颅内动脉狭窄。第八章-脑血管病

诊断主要根据病史确诊：1、突然出现2、局灶性脑功能损害症状3、短时间内症状完全恢复（最长不超过24小时）4、反复发作5、影像检查无相关责任病灶。第八章-脑血管病

鉴别诊断1、癫痫的部分性发作2、梅尼埃病3、心脏疾病