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降低阴道分娩并发症管理制度

1.0定义：阴道分娩并发症是指阴道分娩过程中发生的疾病或症状。

2.0实施目标：旨在持续降低可预防的阴道分娩并发症，尤其严重并发症的发生

风险，进一步提升医疗质量、保障母婴生命安全和促进自然分娩。

3.0制定依据：参照《国家医疗服务与质量安全报告》、《国家卫生健康委办公厅

关于印发2021年国家医疗质量安全目标的通知（国卫办医函（2021）76号））》、

国家产科专业医疗质量控制中心2021年《降低阴道分娩并发症发生率专项

行动指导意见》，结合我院产科实际情况而制定。

4.0数据采集方法：在国家质控监测数据中，阴道分娩并发症的诊断和编码主要

使用国际疾病分类第10次修订版（InternationalClassificationof

Diseases-10thRevision，ICD-10）编码。依据ICD编码每月科室专人负

责数据采集，病案室专人验证。

5.0具体措施

5.1科室成立专项工作小组，对本科阴道分娩并发症现状进行梳理，明确管理目

标。定期对并发症发生率进行原因分析，利用PDCA等质量管理工具进行改

进。

5.2强化围产教育。以孕妇学校、产科门诊为平台，提供多种形式的围产期教育

和咨询，提高孕妇自我管理能力。

5.3加强高危孕妇孕期管理和风险管筛查。包括孕妇体重监测和管理，贫血、妊

娠期糖尿病和子娴前期等疾病的预防早期识别和管理。

5.4对产前筛查存在高危因素的孕妇制定相应的助产方案，强化风险预防。

5.5加强产程管理。及时发现异常并处理。

5.6建立产房早期预警系统。识别产妇产程中出现的异常生命体征、危急值、意

识状态、尿量、胎心音等，及时处理和干预。建立妊娠期高血压、妊娠期糖

糖尿病、疤痕子宫阴道试产、产后出血等预警指标。

5.7制定产妇危重症应急处理预案，并定期组织医护演练。

5.8加强分娩安全核查，对产妇（和新生儿）身份、高危因素、关键治疗、处理

措施等进行双人核查，以保障产妇和新生儿安全。

5.9加强培训，提高助产技术和能力。科室围绕医院分娩期常见并发症及技术弱

项，定期开展相关诊疗指南及技术操作规范的培训和考核。

5.10开展医护一体化的病例讨论制度，加强病程监测和术前讨论，注重临床检

查和症状观察中的每一个细节，防范不良事件的发生。在发生不良事件后，

应及时总结经验，持续改进。

5.11充分运用质量管理工具，科室每月对阴道分娩并发症进行自查、分析和整

改。针对重点病种开展有针对性的质量改进措施。