急性围术期疼痛管理共识（2021版）.pdf

急性围术期疼痛管理共识（2021版）

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原则1：进行术前评估，包括评估医疗和心理状况、合并症药物、

慢性疼痛史、药物滥用以及以前的术后治疗方案和反应，以指导围手

术期疼痛管理计划。

虽然在术前评估中，了解病史、进行体格检查和审查目前的药物

是常规做法，但全面的疼痛史应该还包括疼痛的特点、疼痛的药物、

疼痛和/或药物滥用史、潜在的心理障碍、生活质量、功能状态以及预

期的术后疼痛风险。阿片类药物的耐受性和阿片类药物的风险应在手

术前进行评估，美国康复协会(ASER)联合共识声明建议采用基于风险

的围手术期疼痛管理方法。将结构化疼痛评估、心理病史和身体检查

纳入电子健康记录，并为术前评估诊所开发线下和远程医疗筛查工具

和流程，可以提高对原则的执行力度。

原则2：使用经过验证的疼痛评估工具来跟踪对术后疼痛治疗的反

应并相应地调整治疗计划。

有效的疼痛评估工具的实施应该在手术前就进行，让患者熟悉这

些评估方法的结构和如何使用。在术前及早进行疼痛量表的教育，也

有利于识别有明显疼痛症状的病人。

术后继续使用疼痛量表可以帮助识别术后持续疼痛风险升高的患

者；定制和优化多模式干预；促进患者围手术期轨迹的个性化方法选

择；并在有需要时指导阿片类药物给药。疼痛评估的重要组成部分包

括强度、位置、时间、特点和矫正方法。由于疼痛仍然由主观经验定

义，患者的自我报告是最准确的信息来源。常用的评估工具包括生命

体征、行为量表、视觉模拟量表、数字评分量表(NRS)、语言分类评分

量表和非语言患者的面部疼痛评定量表。NRS是一种经过验证、简单

和广泛使用的疼痛评估工具，患者将其疼痛评级为0(无疼痛)到10(可

能最严重的疼痛)，但当它作为唯一的疼痛评估时，它的价值有限。对

于其他评估工具存在问题或有限或疼痛管理的目标主要关注功能改善，

使用需要谨慎。对门诊手术或出院后的评估工具的应用和验证被确定

为潜在的探索研究领域。

原则3;提供多模式镇痛，或使用多种镇痛药物和技术结合非药物

干预，用于治疗成人术后疼痛。

许多现有的临床实践指南特别建议使用多模式镇痛来改善围手术

期疼痛管理，并尽量减少阿片类药物相关的不良反应。大型数据库研

究表明，在患者的多模式方案中添加非阿片类药物都可以逐步减少围

手术期并发症。

由外科医生以局部浸润镇痛的形式出现的局部麻醉药、局部镇痛

技术或静脉输注是多模式镇痛方案的重要组成部分。当没有禁忌症时，

使用非甾体抗炎药，减少围手术期阿片类药物消耗和疼痛，效果最大，

与对乙酰氨基酚联合使用时似乎是添加剂。这两种药物都应被视为治

疗所有级别疼痛的一线常规药物，并在没有禁忌症的情况下定期给予

手术患者。阿片类药物在急性围手术期疼痛管理中继续发挥作用，如

果适当使用并从最低有效剂量开始，但主要与非药物和非阿片类药物

联合使用。同样，某些非阿片类药物全身镇痛药，如氯胺酮和加巴喷

丁类药物，可在有需要时使用。目前的证据不支持在基线时未服用加

巴喷丁类药物的患者围手术期常规使用加巴喷丁类药物。

原则4:为患者(和/或负责的护理人员)提供以患者和家庭为中心的

个性化教育，包括有关管理术后疼痛的治疗方案的信息，并记录术后

疼痛管理的计划和目标。

向患者和护理人员阐明期望目标，特别是对门诊患者，是急性围

手术期疼痛管理的一个重要因素，但具有一定挑战性。设定对术后疼

痛和恢复的现实期望将帮助患者和护理人员了解什么是正常的，什么

超出了正常的恢复过程。

强调多模式镇痛，并确定转诊到专科诊所(如慢性疼痛、成瘾药物)，

以便在术前进行高级准备或术后继续护理的作用。疼痛峰会提出的一

个单独定制的教育计划的建议是，将即将到来的患者与那些接受过相

同手术并成功完成手术的患者联系起来，包括宝贵的第一手经验和建

议。

原则5：向所有患者(成人)和主要护理人员提供有关疼痛治疗计划

的教育，包括正确储存和处置阿片类药物以及出院后逐渐减少镇痛药

用量。

一个国际共识小组建议提供针对阿片类药物安全的患者教育：储

存、减量和处置。大约75%的患者报告将阿片类药物储存在不安全的

地方，不到30%的患者报告计划妥善处理未使用的阿片类药物。许多

患者不知如何处理剩余药物。药物数量较高的阿片类药物处方与长期

阿片类药物使用过量、储存不当和容易获得导致意外使用与过量和死

亡等严重不良后果有关。

对临床医生减少阿片类