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急危重症护理学—知识点总结（七）

第17章危重症患者常见并发症的监测与预防

第一节呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指气道插管或气管切开患

者接受机械通气48小时后发生的肺炎，呼吸机撤机、拔管

48小时内出现的肺炎亦属于VAP

呼吸机相关性肺炎的预防与护理

（一）与器械相关的预防措施：消毒与更换

（二）与操作相关的预防措施：

1.气管插管路径与鼻窦炎防治

2.声门下分泌物引流

3.改变患者体位：机械通气患者通常取半坐卧位

4.肠内营养：机械通气患者更宜选择经鼻肠管进行营养支

持

5.气管内导管套囊的压力管理：控制压力在20—30厘米

水柱

6.控制外源性感染：严格进行无菌操作

7.口腔卫生

（三）药物预防

（四）集束化方案：抬高床头；每日唤醒和评估能否脱机

拔管；预防应激性溃疡；预防深静脉血栓。

第二节导管相关性血流感染

导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或

者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血

症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，

除血管导管外没有查出其他明确的感染源。

导管外途径：最常见的是PICC，PICC最常用的部位为锁

骨下静脉。

导管穿刺部位皮肤保护：使用无菌纱布或无菌的透明、半

透明敷料覆盖插管部位。一般纱布敷料每48小时内至少更

换一次，透明敷料每7天至少更换一次。

导管的更换：一般短期外周套管针可维持72—96小时，

短期的中心静脉导管一般为14天左右。

第三节多重耐药菌

多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三

类以上抗菌药物，同时呈现耐药的细菌。

多重耐药菌感染的预防与护理

（一）强化预防与控制措施：加强医务人员手卫生；严格

实施隔离措施；遵守无菌技术操作规程；加强清洁和消毒

工作。

（二）合理使用抗菌药物

（三）减少或缩短侵入性装置的使用

（四）加强多重耐药菌监测

第四节危重患者的谵妄

谵妄：是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为

主要特征的综合症。

谵妄分为兴奋型、抑郁型和混合型，其中混合型是危重症

患者最常见的谵妄类型。

第十八章常见急救技术

一、口咽通气管置入术

口咽通气管不可用于清醒患者

选择导管的原则是宁长勿短，宁大勿小；患者取平卧位、

头后仰，使得口、咽、喉三轴线尽量重叠。

二、环甲膜穿刺术

患者取平卧或斜坡卧位，头部保持正中，尽可能使颈部后

仰，不需要局麻。

注意事项：环甲膜穿刺术仅仅是呼吸复苏的一种急救措施；

进针不易过深，避免损伤气管后壁黏膜；连接口必须不漏

气；部位有明显出血，应及时止血，以免血液流入气管内

发生窒息；穿刺针留置时间不宜超过24小时。

三、气管内插管术

气管内插管术：是指将一特制的导管经口或经鼻通过声门

直接插入气管内的技术。

1.患者取仰卧位，头后仰，可在肩背部垫一小枕，使口、

咽、气管基本重叠于一条轴线。

2.声门暴露的两个标志，1.悬雍垂。2.会厌的边缘。置入喉

镜过程中，不可以上门牙为支撑点。

3.测量气囊压力不超过25—30厘米水柱，以此决定注入

气囊的气体量，一般需注入5—10ml气体。

4.动作应迅速，勿使缺氧时间过长，而导致心搏骤停。

5.30秒内插管未成功应选给予100%氧气吸入后再重新尝

试。

6.插管深度：男性约22—24cm，女性20—22cm，小儿

（cm）=年龄÷2+12。

四、气管异物清除术——Heimlich手法

成人气道异物梗阻的处理

腹部冲击法：施救者站于患者身后，用手臂环抱保其腰部

一手握拳，以拇指侧紧顶住患者腹部，位于剑突与脐的腹

中线部位，另一手紧握拳用力，快速向内、向上冲击腹部，

反复冲击，直至异物排出。

胸部冲击法：施救者站在患者身后，上肢放于患者腋下，

将患者胸部环抱一手拳的拇指侧在胸骨中线，避开剑突和

肋骨下缘，另一手握住拳头，向后冲击，直至把异物排出。

五、胸膜腔穿刺术

1.穿刺部位

（1）胸膜腔积液者：一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间

隙、腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙，叩诊呈实

音处。

（2）包裹性积液者：穿刺部位应根据胸部x线或超声检查，

并结合叩诊定位。

（3）胸膜腔积气者：穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋

间隙。

2.皮肤消毒：以穿刺点为中心进行螺旋消毒，消毒范围直

径≥15厘米。

3.急救：张力性气胸患者