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急危重症护理学—知识点总结(七)
第17章危重症患者常见并发症的监测与预防
第一节呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP):是指气道插管或气管切开患
者接受机械通气48小时后发生的肺炎,呼吸机撤机、拔管
48小时内出现的肺炎亦属于VAP
呼吸机相关性肺炎的预防与护理
(一)与器械相关的预防措施:消毒与更换
(二)与操作相关的预防措施:
1.气管插管路径与鼻窦炎防治
2.声门下分泌物引流
3.改变患者体位:机械通气患者通常取半坐卧位
4.肠内营养:机械通气患者更宜选择经鼻肠管进行营养支
持
5.气管内导管套囊的压力管理:控制压力在20—30厘米
水柱
6.控制外源性感染:严格进行无菌操作
7.口腔卫生
(三)药物预防
(四)集束化方案:抬高床头;每日唤醒和评估能否脱机
拔管;预防应激性溃疡;预防深静脉血栓。
第二节导管相关性血流感染
导管相关性血流感染(CRBSI):是指带有血管内导管或
者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血
症,并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现,
除血管导管外没有查出其他明确的感染源。
导管外途径:最常见的是PICC,PICC最常用的部位为锁
骨下静脉。
导管穿刺部位皮肤保护:使用无菌纱布或无菌的透明、半
透明敷料覆盖插管部位。一般纱布敷料每48小时内至少更
换一次,透明敷料每7天至少更换一次。
导管的更换:一般短期外周套管针可维持72—96小时,
短期的中心静脉导管一般为14天左右。
第三节多重耐药菌
多重耐药菌(MDRO):主要是指对临床使用的三类或三
类以上抗菌药物,同时呈现耐药的细菌。
多重耐药菌感染的预防与护理
(一)强化预防与控制措施:加强医务人员手卫生;严格
实施隔离措施;遵守无菌技术操作规程;加强清洁和消毒
工作。
(二)合理使用抗菌药物
(三)减少或缩短侵入性装置的使用
(四)加强多重耐药菌监测
第四节危重患者的谵妄
谵妄:是一组以急性、广泛性认知障碍,尤以意识障碍为
主要特征的综合症。
谵妄分为兴奋型、抑郁型和混合型,其中混合型是危重症
患者最常见的谵妄类型。
第十八章常见急救技术
一、口咽通气管置入术
口咽通气管不可用于清醒患者
选择导管的原则是宁长勿短,宁大勿小;患者取平卧位、
头后仰,使得口、咽、喉三轴线尽量重叠。
二、环甲膜穿刺术
患者取平卧或斜坡卧位,头部保持正中,尽可能使颈部后
仰,不需要局麻。
注意事项:环甲膜穿刺术仅仅是呼吸复苏的一种急救措施;
进针不易过深,避免损伤气管后壁黏膜;连接口必须不漏
气;部位有明显出血,应及时止血,以免血液流入气管内
发生窒息;穿刺针留置时间不宜超过24小时。
三、气管内插管术
气管内插管术:是指将一特制的导管经口或经鼻通过声门
直接插入气管内的技术。
1.患者取仰卧位,头后仰,可在肩背部垫一小枕,使口、
咽、气管基本重叠于一条轴线。
2.声门暴露的两个标志,1.悬雍垂。2.会厌的边缘。置入喉
镜过程中,不可以上门牙为支撑点。
3.测量气囊压力不超过25—30厘米水柱,以此决定注入
气囊的气体量,一般需注入5—10ml气体。
4.动作应迅速,勿使缺氧时间过长,而导致心搏骤停。
5.30秒内插管未成功应选给予100%氧气吸入后再重新尝
试。
6.插管深度:男性约22—24cm,女性20—22cm,小儿
(cm)=年龄÷2+12。
四、气管异物清除术——Heimlich手法
成人气道异物梗阻的处理
腹部冲击法:施救者站于患者身后,用手臂环抱保其腰部
一手握拳,以拇指侧紧顶住患者腹部,位于剑突与脐的腹
中线部位,另一手紧握拳用力,快速向内、向上冲击腹部,
反复冲击,直至异物排出。
胸部冲击法:施救者站在患者身后,上肢放于患者腋下,
将患者胸部环抱一手拳的拇指侧在胸骨中线,避开剑突和
肋骨下缘,另一手握住拳头,向后冲击,直至把异物排出。
五、胸膜腔穿刺术
1.穿刺部位
(1)胸膜腔积液者:一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间
隙、腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间隙,叩诊呈实
音处。
(2)包裹性积液者:穿刺部位应根据胸部x线或超声检查,
并结合叩诊定位。
(3)胸膜腔积气者:穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋
间隙。
2.皮肤消毒:以穿刺点为中心进行螺旋消毒,消毒范围直
径≥15厘米。
3.急救:张力性气胸患者
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