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LC(LaparoscopicCholecystectomy
.适应症:
有症状的胆囊结石,以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石,以及发病24小时之内的急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性胆囊炎)。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变,包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2.麻醉方式气管内插管全麻
3.手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度
4.手术切口脐口内下缘或内上缘,上腹正中线剑突下3cm处,右锁骨中线右肋缘下3cm处,右腋前
线肋缘下。
5.备物
(1)基础敷料包,开腹单,手术衣4件包,4毛,持物钳、腹腔镜器械包
(2)ham-lock夹,密封穿刺器,,11#刀片,7#线,肥仔针,0、4/0蛋白线,5×7敷贴3个,10×6
敷贴1个,黄色引流管,冲洗泵(胆汁外流时用),英泰止血纱2包,腔镜纱
(3)腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头,消毒的单极导线,细电勾,钛夹钳,绿色ham-lock钳、胆囊抓钳,
胆囊取石钳
(4)2.5ml透明质酸钠
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾同腹部开放手术
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒
术野。
3、建立气腹:递11#刀在脐窝下缘(有下腹部手术史者选用脐窝上缘)切开皮肤一小
口,用2把布巾钳提起脐孔周围组织,于脐孔切口插入气腹针,确认气
腹针插入腹腔后,连接CO2气腹机,建立气腹。
4、插入穿刺器:取出气腹针,经切口旋转插入10mm穿刺器,在内镜监视下于正中线剑
突下4-6cm处再置入10mm穿刺器,于右肋缘下锁骨中线处置入5mm
穿刺器。穿刺完毕,依次观察肝,胆,膈,胃,十二指肠,肠及盆腔脏器
有无损伤。去头高脚低位,向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是
否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管,显露递有齿抓钳夹胆囊底部,递剥离钩,胆囊动脉
囊胆囊三角,游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭,近胆总管侧用ham-lock钳闭
囊动脉,切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断
6、切除胆囊,处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊,术中用电凝止血,递小腔镜纱或吸引
7、取胆囊开房间灯和手术灯,递有齿海绵钳抓住胆囊颈部,在镜头指引下从另
外10mm切口处取出胆囊。
8、彻底检查术野,视情况清点物品数目,视情况放置英泰可吸收止血纱布和2.5ml冲洗腹腔
透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体,拔除取出内镜及器械。
穿刺器
10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜,再用蛋白线缝合,酒精消毒切口,贴上敷贴。
注意事项
体位:各穿刺器置入后及时调整体位,头高脚低,向左倾斜,以使肠管和网膜向左下移动,便于显露胆囊。
手术间布置图
械
台
助手监视器
麻醉机
持镜者主刀
1.适应症:急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2.手术体位头低脚高左低右高
3.麻醉方式插管全麻
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