脊柱及脊髓影像学(共150张PPT).pptx

1;教学(jiāoxué)重点;脊椎影像学检查(jiǎnchá)技术;

二、CT检查(jiǎnchá)

根据病变范围及可能性质，常规选用横断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜位重建。

图像常规选用骨窗及软组织窗。

平扫发现软组织或骨病变，需进一步增强扫描定性;三、MRI检查

MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法，对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳

优势：多方位成像

脊髓水成像具有(jùyǒu)明显优势

常规扫描序列：

矢状位：T1WI、T2WI、STIR

横断位T2WI

根据需要选用增强扫描

;6;脊柱(jǐzhù)与脊髓正常影像学表现;8;正常(zhèngcháng)脊椎X线表现;第十页，共150页。;脊柱

（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节(guānjié)囊。

（二）X线表现

1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。;（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。

2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维(xiānwéi)环和髓核）和透明软骨。

3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。;颈

椎;胸

椎;;脊椎(jǐzhuī)的正常CT表现;17;18;19;20;21;22;23;第二十一页，共150页。

第一百二十五页，共150页。

许莫氏结节

平扫发现软组织或骨病变，需进一步增强扫描定性

常见于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚，以及硬膜外除骨性以外(yǐwài)的其它病变引起脊膜囊受压狭窄的统称。

以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径，正常(zhèngcháng)为1：4，若比值超过1：4.

矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。

脊椎(jǐzhuī)的正常CT表现

梯度回波椎体为低信号。

脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白质束。

第一百一十页，共150页。

腰

椎

压

缩

性

骨折(gǔzhé)

平片诊断要点：

3、脊髓向对侧挤压,同侧蛛网膜下腔增宽。

3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞

有时可见脊髓形态、大小正常，而??号异常或囊腔。

④椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状；;25;26;常见(chánɡjiàn)解剖变异;

（四）、第2颈椎

幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合(jiéhé)，X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。;

S1隐性脊柱(jǐzhù)裂

;胸

腰

椎

隐

裂;脊椎正常(zhèngcháng)变异

（腰5脊柱裂;阻滞椎;脊椎骨基本(jīběn)病变;

二、骨大小和形态的改变(gǎibiàn)

三、周围软组织改变(gǎibiàn)

1、软组织肿胀

2、软组织积气

3、软组织肿块

4、软组织内钙化和骨化;35;36;;;;;41;42;腰

椎

压

缩

性

骨折(gǔzhé);腰

椎

滑

脱;45;;47;48;49;50;脊柱(jǐzhù)外伤;脊髓(jǐsuǐ)损伤;53;54;55;56;57;髓外硬膜外出血(chūxiě);59;脊髓(jǐsuǐ)变性;血友病;血友病;63;64;65;颈椎(jǐngzhuī)段椎管狭窄，椎间盘后突。;腰椎段椎管不狭窄(xiázhǎi)；腰5-骶1椎间盘变性、后突。;68;69;70;

椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、C5-6次之。

常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛，由臀部沿坐骨神经方向(fāngxiàng)向下蔓延。;X线表现(biǎoxiàn);CT表现(biǎoxiàn);

CT直接征象：

1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织影。

2、可见(kějiàn)钙化。

3、脱出的椎间盘可见(kějiàn)髓核游离碎片

CT间接征象：

1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失

2、硬脊膜囊及神经根受压

3、脱出的髓核周围骨质硬化;腰椎间盘膨出;L4-5、L5-S1椎间盘突出(tūchū);;;腰间盘脱出（脊髓(jǐsuǐ)造影）;;;;;;;86;87;88;89;90;91;92;93;脊柱(jǐzhù)退行性改变;;颈椎病;;强直性脊柱炎

;三、临床：

（一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。

（二）症状：初期为全身有低热(dīrè)，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈