第12章 造血系统疾病患儿的护理-课件.pptVIP

;主要内容;第一节小儿造血和血液的特点;中胚叶造血期肝造血期

骨髓造血期

骨髓造血

骨髓外造血;（一）胚胎期造血;出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。幼儿期，长骨干中脂肪细胞（黄髓）逐渐代替造血细胞，5～7岁黄髓逐渐增多，而红髓相应减少，年长儿和成人红髓仅分布于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨及长骨近端。黄髓有潜在的造血功能，婴幼儿缺乏黄髓，因此造血代偿潜力小，造成血需要增加，会出现骨髓外造血。;是婴幼儿造血器官的一种特殊反应，在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿时期的造血功能，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。当感染及贫血纠正后即恢复正常。;二、小儿血液特点;;第二节小儿贫血概述;诊断标准（Hbg/L）;

;二、贫血的分类;形态分类;形态学分类MCVMCHMCHC病因

（80～100fl)(27~34pg)(32%~36%);第三节营养性缺铁性贫血;铁的代谢;来源;致病因素;胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。;是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。;婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。;消化道畸形、腹泻均可致铁吸收障碍；食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。;钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。

不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。;血红素生成不足;;重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。;一般贫血表现

骨髓外造血表现

非造血系统表现

;一般贫血表现

皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣、乏力等。;骨髓外造血表现

肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。;神经系统

烦躁、易激惹或萎靡不

振力、注意力不集中、

记忆力减退;病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。

家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。;血象

红细胞、血红蛋白均低于正常值，血红蛋白较低比红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。;骨髓象

涂片可见骨髓增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，粒细胞和巨核细胞一般无明显改变;有关铁代谢的检查

血清铁

血清铁蛋白降低

转铁蛋白饱和度

红细胞游离原卟啉

升高

总铁结合力;祛除病因：寻找病因、合理喂养；

补充铁剂：经济、安全、副作用小；4-6mg/(kg.d），分三次服用，至血红蛋白达到正常水平后再服用6-8周，以补充铁的贮存量；

输血治疗：重度贫血并发心衰或明显感染者可输血。;【护理诊断及合作性问题】;患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。;1.轻、中度贫血患儿

安排喜欢且力所能及的活动，适当休息

2.对烦躁、激动患儿

耐心看护，陪伴，避免激惹

3.对严重贫血患儿

半卧位卧床休息，酌情吸氧;1.调整饮食，补充含铁食物

提倡母乳喂养

及时添加富含铁的辅食