第27章 骨与关节疾病课件.pptVIP

第27章骨与关节

疾病的护理广东省惠州卫生学校曹辉第27章骨与关节疾病1

学习目标：1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈合的因素。2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见的并发症。3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理要点。4说出几种常见骨折的临床特点；常见关节脱位的特殊体征5记住外固定、持续牵引固定的护理要点6说出血源性骨髓炎的护理要点。7说出关节结核的护理要点。第27章骨与关节疾病1

第1节骨折病人的护理一、疾病概述（一）概念：骨质的连续性发生部分或全部中断称为骨折。（二）分类：1按骨折处是否与外界相通可分为闭合性和开性性骨折2按骨折的程度和形态分为不完全和完全性骨折3按骨折的稳定性分为稳定性和不稳定性骨折4按骨折后时间长短分为新鲜和陈旧骨折第27章骨与关节疾病1

（三）骨折的治疗原则治疗原则是复位、固定、功能锻炼。1．骨折的复位复位的方法主要有三种：手法复位、牵引复位、手术复位。2．骨折的固定常用固定方法有外固定、内固定和牵引固定等其中外固定包括小夹板、石膏和牵引固定第27章骨与关节疾病1

3．功能锻炼（1）骨折早期伤后1～2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。（2）骨折中期两周以后，扩大活动范围增加活动次数，加大运动幅度和力量。（3）骨折后期骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。第27章骨与关节疾病1

（四）骨折的愈合1骨折的愈合过程（1）血肿机化期需2～3周（2）骨痂形成期一般3个月左右（3）骨化塑型期小儿为1～2年，成人为2～4年第27章骨与关节疾病1

2．影响骨折愈合因素（1）全身性因素：如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。（2）局部因素：引起骨折的原因、骨折的部位、类型、程度、骨折部位的血运情况、治疗护理方法、等因素均可影响骨折的愈合第27章骨与关节疾病1

二、护理评估（一）健康史：了解病人的受伤史、骨折的原因1直接的暴力作用2间接的暴力作用3肌肉的牵力作用4长久的积累劳损5骨骼的本身病变第27章骨与关节疾病1

（二）身心状况1．躯体表现（1）全身表现：1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折2）体温增高：体温一般不超过38℃。第27章骨与关节疾病1

（2）局部表现1）骨折的一般体征①疼痛与压痛②肿胀及瘀斑③功能障碍以上三种表现也可见于软组织的损伤，所以不能依此诊断骨折，但也不能排除骨折。第27章骨与关节疾病1

2）骨折的专有体征：①畸形：如缩短、异常角度等。②反常活动：③骨擦音或骨擦感以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。第27章骨与关节疾病1

2．心理状态病人常常表现出忧愁、悲伤、恐慌的心理反应。意外事故的突然刺激、恶性骨肿瘤的预后等还会引起病人心理上、精神上更复杂的变化。3.实验室检查X线照片或透视可确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据。第27章骨与关节疾病1

三．护理诊断与医护合作性问题1．焦虑或恐惧焦虑与学习、工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。2．躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定及卧床有关。。3．知识缺乏缺乏康复知识。4.有废用综合征的危险肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形、与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。5．有皮肤完整性受损的危险压疮，与长期卧床或使用外固定有关。6．潜在并发症：骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、血管损伤、神经损伤等第27章骨与关节疾病1

四．护理目标1．病人疼痛明显减轻或消失。2．病人得到良好的护理照顾，生活处理能力提高。3．有关并发症得到及时发现和处理。第27章骨与关节疾病1

五．护理措施（一）现场急救1.抢救生命2.防止继续损伤和污染包括：现场的伤口包扎、临时的固定处理、减轻搬运中的疼痛、脊柱骨折时要注意搬运方法3.迅速运转第27章骨与关节疾病1

（二）骨科一般护理1.心理护理2.卧床护理3.饮食护理4.防止畸形第27章骨与关节疾病1

5.并发症的观察和护理（1）骨折早期并发症1）休克2）血管、神经损伤3）内脏损伤4）骨筋膜室综合症5）脂肪栓塞6）感染第27章骨与关节疾病1

（2）骨折晚期的并发症的观察：1）关节僵硬2）损伤性骨化3）愈合障碍4）畸形愈合5）创伤性关节炎6）缺血性骨坏死：如股骨头坏死7）缺血性肌痉挛：如爪行手第27章骨与关节疾病1

（三）骨科病人手术前护理1.饮食护理2.卧位和疼痛护理3.心理护理4.疾病与手术相关知识的介绍5.术前备皮、配血及药物