第九章 唾液腺疾病.ppt

腺样囊性癌临床特点：腺样囊性癌病程较长，临床上可出现肿块、疼痛、溃疡、出血、邻近神经受累等症状。主要有以下临床病理特点：1、此癌特别易侵犯神经，故以神经症状最早出现。原发于颌下腺的腺样囊性癌早期可仅表现为舌下神经瘫痪症状，而无肿块发现。肿瘤侵犯舌神经时患侧舌麻木。有时有尚有耳部放射性疼痛。面神经下颌缘支受累出现下唇运动障，鄂部肿瘤可沿鄂大神经扩散到颅底。腺样囊性癌-导致面瘫（睁眼时）腺样囊性癌-导致面瘫（闭眼时）腺样囊性癌-腭部溃疡血管充血腺样囊性癌-肺转移腺样囊性癌2、肿瘤侵袭性强，常见包膜内外都有肿瘤侵入，很难确定肿瘤累及的解剖范围。3、易侵入血管，学行转移高4、淋巴转移低5、肿瘤沿髓腔浸润6、放疗不敏感7、出现远处转移时，原发灶可处理。腺样囊性癌治疗原则：外科手术切除是主要的治疗手段，在不影响功能的前提下尽可能局部大块切除。术后辅助放疗以根除肉眼不能见到、可能残留的癌细胞。手术中应追踪切除受累神经除原发灶在颌下腺或舌根部，一般不考虑作颈清。术后可选用化疗，以预防血行转移。谢谢！切口设计切开皮肤及皮下组织翻前皮瓣翻后皮瓣自面神经下颌缘支显露

面颈干分支显露面颞干分支结扎腮腺导管腮腺浅叶切除后面神经分支完好腮腺恶性混合瘤腮腺恶性混合瘤术后皮肤缺损，胸大肌皮瓣修复沃辛（Warthin）瘤又名腺淋巴瘤病理特点：组织发生与淋巴结有关淋巴组织误入腺体内包膜完整有多发中心临床特点：1、好发于男性2、好发于吸烟者3、好发于腮腺后下极4、多发中心，甚至双侧发生。患者术后又出现肿瘤可能是多发5、肿块生长缓慢、无痛性，表面光滑，周界清楚，质软，有柔性。沃辛（Warthin）瘤治疗：手术切除，同时切除肿瘤周围的淋巴节如在腮腺下后极并切除肿瘤周围的淋巴结及部分腺体。黏液表皮样癌是常见的恶性肿瘤之一，主要发生于腮腺根据肿瘤分化程度不同分为高分化黏液表皮样癌，低分化黏液表皮样癌肿瘤的分化程度不同，生物学行为及预后大不一样。黏液表皮样癌高分化或低度恶性：肿瘤呈显著的囊腔结构，细胞分化良好，罕见有丝分裂，粘液细胞量多。低分化或高度恶性：实质性团块，明显的细胞间变，有丝分裂常见，表皮样和中间细胞为主。黏液表皮样癌临床表现：分化好的粘液表皮样癌，其临床表现与多形性腺瘤相似，一般病史较长，表现为渐进性无痛性增大的肿块，有大囊形成时可扪及波动感。发生于口腔内，因位置表浅，肿瘤表面可呈蓝色，质地较软。黏液表皮样癌临床表现：分化差的粘液表皮样癌病史较短，生长迅速，肿瘤与周围组织粘连而固定，并可伴疼痛及溃疡，发生于腮腺者，可出现面瘫。黏液表皮样癌所致面神经麻痹-闭口位黏液表皮样癌所致面神经麻痹-张口位黏液表皮样癌预后：分化好的粘液表皮样癌手术不彻底可复发，但少发生淋巴及血行转移。预后好低分化的粘液表皮样癌淋巴结转移率高，可出现血行转移。预后差。黏液表皮样癌治疗：外科手术为主。争取达到根治。高分化粘液表皮样癌保留面神经，全腺叶及肿瘤切除。术后配合冷冻、放疗等低分化粘液表皮样癌不保留面神经做扩大切除，考虑做选择性颈淋巴清扫腺样囊性癌又名圆柱瘤是常见的唾液腺肿瘤病理形态表现为上皮团块的玻璃样物质腺样囊性癌临床表现可发生于任何年龄，40—60岁多见多发于小唾液腺，大唾液腺中以腮腺多见女性多于男性生长相对缓慢，病程长无包膜，侵袭性较强，尤其易侵犯神经，侵犯神经后出现相应的症状边界不清与周围组织粘连质硬，有压痛晚期沿血管扩散转移率高腺样囊性癌治疗按恶性肿瘤扩大切除配合放疗有远处转移者用化疗舌下腺切除术：涎腺肿瘤—总论涎腺肿瘤的病理类型和肿瘤发生的腺体不同，其临床表现各不相同80%的涎腺肿瘤发生在腮腺；其中80%为良性或临界瘤；其中有80%是混合瘤。恶性肿瘤以粘液表皮样癌居首位，其次为恶性混合瘤（混合瘤恶性变）、各型腺癌及腺泡细胞癌等。涎腺肿瘤—总论腮腺肿瘤以发生在面神经浅侧者居多，约占80%以上。10%腮腺肿瘤发生在腮腺深部，由于位置深，不易被发现。绝大多数患者常在无意中发现耳垂下方（或前、后方）无痛性肿块，缓慢增长。病期不定，长者可达数年甚至20～30余年。涎腺肿瘤—总论腮腺恶性肿瘤较少，不少病例临床表现颇似良性肿瘤。恶性肿瘤一般病程较短，生长较快，局部常有疼痛或麻木感，较常与深层组织发生粘连。有时可产生开口障碍。面神经功能障碍或麻痹。涎腺肿瘤—总论