中医临床急诊急救规范化操作.pdf

市中医院中医临床急诊急救规化操作

第一章中医急症辨证论治理论

第一节急症辨证

急症的辨证离不开中医诊断和辨证理论体系的指导。其辨

证要点应当遵循急诊发生、开展的客观规律，认真收集四诊信息，运用辩证思维方法来整

理归纳，综合分析，去伪存真，去粗取精，由表及里，抓主兼次，从而迅速确诊并精当辨

证，藉以指导临床的救治。一、病象入手抓住主证病象即疾病的临床表现，是病人最为直

接的外在表象，是反映机体外平衡失调的病理变化，表达疾病的在本质。不仅反响出急诊

病人痛苦的所在，而且还表现出危及病人生命的环节所在，因此是病证诊断辨证的根底。

主证是指病证表现最突出、病人感觉最痛苦的一个或几个主要病症，是疾病开展过程中的

*一阶段出现的各种病症的概括。它反映了病证的本质。在中医急诊中，由病象入手，紧

紧抓住主证，就能提纲统目把握疾病的关键所在，并由此分析和解决疾病过程中的主要矛

盾。例如积是由于气血瘀滞所致。但在其开展过程中可以有胁痛、黄疸、鼓胀、呕血、昏

迷等各种病象。辨证中需根据临床不同阶段的表现作出不同主证的诊断，方能有效地收到

治疗目的，而不是不加分析地一概采用活血通瘀之法。又如：猝然昏仆、不省人事、半身

不遂、口眼歪斜等病象，知其患中风之疾，而昏仆为其主证，当以开窍为先。从病象入手

辨证的临床医学模式不受医疗条件的限制，是首要的诊查手段，为本。绝不可盲目单一地

依靠理化检查结果而诊断与辨证。否则，舍本逐末，易入岐途！病象诊查要从宏、微两方

面入手，将两者有机地结合起来，依据最直接而客观的信息，方能准确地予以诊断和辨证，

要防止单纯的“心法〞、“心悟〞等逻辑推断造成的主观臆测。特别是微观方面是近十几年

来中医诊断的突破性开展，它具有定性定量双重意义，不仅可以帮助诊断，而且还能够判

别病情轻重、病位所在、病势趋向，帮助处理好救治中的量效关系。如生物全息诊断法、

穴位压痛诊断法、面部及舌象色诊仪等等。二、分析病机，明辨主次明辨主次也是急诊

诊断与辨证的重要手段之一。即通过简洁而迅速地临床诊查，结合中医整体观念和“证随

人见〞等辨证理论，实事地辨析其病因所属、病位所在、病情虚实、病势逆从、病情轻重

等容，从而判断出病机核心之所在，明辨主次，找出其主要矛盾，即危及病人生命的关键

环节，进而为准确无误地诊断与辨证，以及为更有针对性的急救处理创造条件。一般而言，

急诊病机的诊断方法应着重区别病人正邪比照、脏器真气情况、标本缓急、表里先后、寒

热真假、气机逆乱、虚实进退等方面，注意病人的个体和发病过程的时间性、变化性等，

进而为充分了解疾病的动态变化做好预见性的诊断与辨证打下坚实的理论依据。从而表达

出中医“已病防变〞的治末病思想。防止用静止、机械的眼光去诊断和辨证不断变化的客

观疾病情况。三、详审病势，明断顺逆急诊病人的急救关键在于及时地阻断病势逆转，防

止和纠正逆、险、危病候，使之走向顺候，这就要求医生在临床急救医疗工作中，运用中

医药的理论，准确地判断其顺、逆、险、危。一般而言，病人表现虽重，但病人面色润泽

有光，隐而不露，肌肤润泽，目光精彩，神志不乱，言语明了、清亮，呼吸如常，四肢温

润，指甲红润，发毛润泽，二便不脱，口唇、舌质红润而光泽，苔薄而淡，脉见胃、神、

根，此属顺证。症见腹胀身热，肢冷无汗，或冷汗出，神蒙欲寐，烦躁，气急，便秘或泻，

目暗睛迷，面色晦滞，甚则咳血、吐血、便血、尿血，口唇青紫，舌赤少泽，苔厚黑，或

黄燥有刺，或胸满引背，脉小疾或洪大，甚则雀啄、屋漏、此属逆变之候。有起病卒暴，

热深厥深，神昏谵语或不语，或言多妄乱，四肢厥冷，颜面青红，胸中独热，摸之灼手，

舌硬或卷短，或嗜睡鼾声，齿燥无泽，舌红降，苔少光亮黄干，脉大而疾数，或伏数。亦

有毒火炽，面目俱赤，渴喜冷饮，胸腹热甚，坚满拒按，便结尿涩，神昏肢厥，甚则舌卷

囊缩，口噤齿，寸脉洪数，舌或深绛，苔焦黄，或焦黄芒刺，脉洪数，或伏疾。亦有正虚

邪陷，症见神昏谵语，或呢喃自语，甚则昏厥发痉，不语如尸，妄笑如痴，目闭舌强，欲

伸不能，气短息促，甚则躁不得卧，手足厥冷，额汗自出，男子囊缩，女子乳缩，爪甲青

紫，舌质绛赤，苔焦紫，脉沉细数。此三种病症皆属险候，当详查而急救之！如果病起骤

暴，症见晕厥不语，手足瘛，面色青白，鼻头青黄，昏迷不语，烦躁不安，汗出如油，肢

厥如冰，呼多吸少，口息肩，两目陷，瞳仁或大或小，或正圆直视，浆水不入，二便失禁，

皮肤干涩，爪甲紫暗，舌