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TA6
进场材料/构配件/设备报验单
工程项目名称：施工合同段：DK1076+119~1083+970
致山东济铁工程建设监理有限责任公司山西中南部铁路通道ZNJL—15标监理项目部:
下列原材料/构配件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在DK1076+119~1083+970工程初期支护部位使用。
附件：1、出厂质量保证书（产品合格证）；
2、出厂检验报告
3、自检试验报告
承包单位（章）
技术负责人：
日期：
名称
钢管
钢管
规格及型号
140*6
108*5
本批数量
2.070t
9.390t
供货单位
山东金宝诚有限公司
山东金宝诚有限公司
到达时间
2010-
2010-
合格证
B09115
B09115
来源或产地
山东金宝诚有限公司
山东金宝诚有限公司
使用工点或部位
西铁车2号隧道初期支护
西铁车2号隧道初期支护
自
检情
况
取样地点及日期
西铁车2号隧道出口2010.11.14
西铁车2号隧道出口2010.11.14
检验人及检验日期
罗银昌2010.11.15
罗银昌2010.11.15
检验结果
合格
合格
使用日期
监理审查意见
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
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