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跟随仲景，领会经方中桂枝的六种用法

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桂枝，《本经》称其味辛性温，主“上气咳逆，结气喉痹，吐呕，

利关节，补中益气”。《本草再新》称其“能温中行血，健脾燥胃，

消肿利湿”。在《伤寒杂病论》诸方中用桂枝者约占40%，有取其辛

散，有取其健胃，有取其行血，有取其兴奋，而又有取其镇静。在各

方中有为主药，有为辅药，也有作为反佐之药，不一而足。不仅药物

配伍不同，作用改变，且用量大小，作用亦有差异。凡此种种，均有

法度，可于《伤寒杂病论》中求之。

有人曾统计，张仲景在《伤寒杂病论》中用桂枝的方剂有77首，

其中组方有74首，加味方有3首。《伤寒杂病论》桂枝最小用量18

铢（2.3克），如桂枝二越婢一汤；最大用量5两(15克)，如桂枝加桂

汤。桂枝味辛，性温，辛以发散，温以通阳，因此，桂枝是一个既可

发散表寒，又可温通里阳的中药。因桂枝温阳力弱，故一般不列入补

益药物。

桂枝在经方中大概有如下功效：

一、通阳解表

1.用于风寒表实证

如麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤、麻黄加术汤，以上各

方都含有桂枝和麻黄。麻黄与桂枝配伍常用于发汗解表。麻黄、桂枝

都属于辛温之药，麻黄善走卫分，擅长于发散阳气，开腠理、通毛窍，

为发汗散寒解表之要药；桂枝善走营分，专于透达，行于体表可解肌

祛风，走于四肢可通经散寒。在以上各方中，桂枝与麻黄相须为用，

既可助麻黄发表散寒、宣肺平喘，又能通阳和营、祛除寒湿。

2.用于风寒表虚证

如桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤。桂枝辛温，辛能

散邪，温阳而扶卫；白芍酸寒，酸能缩汗，敛阴而益营。桂枝配白芍，

发散之中寓敛汗之意，不致温散太过；白芍配桂枝，固表之中有发汗

之功，以免留寇之虞。

二、通阳行痹

1.寒凝经脉

如桂枝附子汤、甘草附子汤、当归四逆汤、桂枝芍药知母汤。以

上各方均可治疗痹证。《中藏经》：“痹者闭也。”《素问·痹论》：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛

痹，湿气胜者为着痹也。”桂枝辛散温通，善于走表通络，发散寒湿

邪气，通则不痛。

2.热郁经脉

如白虎加桂枝汤。白虎加桂枝汤，又称桂枝白虎汤，由白虎汤加

桂枝组成，最早见于《金匮要略》：“温疟者，其脉如平，身无寒但

热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”本方配伍特点是寒凉为

主，酌加温药。原方中的用量，属清热药的石膏和知母分别是1斤(48

克)和6两(18克)，属温药的桂枝用量仅为三两(9克)，因此，全方还是

以寒凉清热为主。白虎汤功能清热泻火，和胃降逆，加入桂枝意在温

通经脉，适用于邪热内炽，兼有热郁经脉的病证。

三、通阳补虚

1.心阳虚

如桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡

蛎救逆汤、炙甘草汤。以上三方均属桂枝甘草汤类方。桂枝甘草汤出

自《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按

者，桂枝甘草汤主之。”方中桂枝用量4两，可以说是所有经方中桂

枝用量最大的（桂枝加桂汤中桂枝虽为5两，但分三次服，而桂枝甘

草汤是“顿服”，即一次过服完）。桂枝辛温，入心通阳；炙甘草甘

温，补中益气。二者相配，辛甘化阳，补益心阳。桂枝甘草汤是温心

阳的基础方，药味专捷，又取“顿服”，意在急复心阳。

2.脾阳虚

如小建中汤、黄芪建中汤。小建中汤重用甘温质润的饴糖为君，

温补脾胃，缓急止痛。桂枝温阳气，温经散寒；白芍养营阴，缓急止

痛。生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中。全方温中补虚

缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，故叶

天士言：“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉。”

3.肾阳虚

如肾气丸。肾气丸出自《金匮要略》，具有补肾助阳的功效，主

治肾阳不足证。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛温，温通阳气，

二药相合，补肾阳，助气化。重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸

补肝阴，山药养脾精，阴生则阳长，寓“善补阳者，必于阴中求阳，

则阳得阴助，而生化无穷”之意。

四、通阳利水

1.脾虚停饮

如苓桂术甘汤、茯苓甘草汤。苓桂术甘汤见于《伤寒论》“伤寒，

若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，

身为振振摇者”，以及《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁