多发伤幻灯片.pptVIP

多发伤;严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。;主要内容;多发伤的定义;鉴别诊断;

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;4腹部伤;

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6泌尿系创伤

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7脊柱创伤

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8肢体创伤

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9软组织伤

;一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。;据统计，战时多发伤的发生率为4.8%—18%，有时甚至高达70%。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。

据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。;1.伤情变化快、死亡率高

由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。

;2.伤情严重、休克率高

多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。;3.伤情复杂、容易漏诊

多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。;

4.伤情复杂、处理矛盾

多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。;;;

（一）先处理后诊断、边处理边诊断

（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理

1.通气障碍其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。;;;患者史某，男，48岁，??高处坠落伤及头部及全身多处近6小时，于2016年7月19日入院。

患者近6小时前从家中近3米高处屋顶摔下，伤后出现意识不清，胡言乱语，自诉“腰疼，头痛”，仅能呼唤部分家属姓名，与外界交流困难，同时外耳道流出血性液体，急呼120送入当地清河县中心医院，行脑CT检查示“硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血”，为求进一步治疗，来我院，收入神经外二科。;;;;;2016-7-23患者意识瞳孔无明显变化，电解质示高钠血症，予以鼻饲白开水，减少钠盐摄入，注意复查电解质。患者腰椎骨折，请骨外科会诊协助诊疗，建议病情稳定后行颈椎MRI检查，颈椎行内固定治疗。

2016-7-24停冰毯治疗，停镇静药，加用抗生素控制感染。

2016-7-25患者意识转清，继续控制感染治疗。

2016-7-27化验显示，炎性指标下降趋势。接细菌室危急值报告，痰培养CR-AB,给与接触隔离。;;1、询问伤情

2、保持呼吸道通畅。吸氧，监测呼吸功能，必要时行气管插管或气管切开，进行机械通气。定时吸除呼吸道分泌物，确保气道畅通。

3、迅速建立有效的静脉大口径通道，做好配血、验血检查。

4、控制脑水肿，

5、开放性颅脑损伤患者，原则上及早争取在伤后6h内进行清创缝合，最迟不超过72h。

;6、凡有手术指征者应及时做好术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿。

7、凡有伤口者，均应做破伤风抗病毒皮试试验，并根据病情的给予抗生素，预防感染。

8、尽快做好各项辅助检查：头颅摄片、CT、以明确诊断。

9、严密监测生命体征、瞳孔、意识、及时发现病情变化。;一般护理

1、将患者安置于抢救室或监护室，保持环境清洁，安静。

2、每15～30min定时观察记录神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏，并及时向医师汇报。

;3、根据患者病情合理记录安置患者体位。

（1）颅内压增高时，宜取头高位，以利颈静脉回流，减轻颅内压。

（2）低颅压患者适取平卧位，如取头高位则使头痛加剧。

（3）脑脊液漏时，取平位或头高位。

（4）重伤昏迷患者取平卧、侧平卧，以利口腔与呼吸道分泌物向外引流，保持呼吸道通畅。

（5）休克时取平卧或头低卧位，时间不宜过长避免增加颅内淤血。

4、营养支持。伤后2～3d一般予以禁食，如患者病情稳定后无法进食，可用鼻饲给予要素饮食，如能全力等。;专科护理

1.意识：①嗜睡。为早期较轻微的意识障碍，患者处于睡眠状态，给予轻微刺激即可清醒，唤醒后能正确回答问题。②嗜睡：患者对人、物、时间、地点的意识能力均有障碍，反应迟钝，回答问题不正确。③浅昏迷。意识大部分丧失，仅存在吞咽、咳嗽、角膜和睫毛反射，对痛疼刺激又痛苦表情和防御能力