儿科急诊思维方式课件.pptVIP

儿科急诊思维方式;1、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。

2、及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，使矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。

3、会诊及时的原则，对危重患儿要坚持三级医师负责制及时请上级医师会诊，有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊，以排除相关疾病，避免误诊和漏诊。

4、诊断留有余地原则，在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查，以明确诊断，或为拟定诊断提供确切的依据，诊断难以明确的先下症状诊断，或诊断涵盖面广些，以免误诊或引起纠纷。

5、及时转诊的原则，生命体征稳定，有住院指征者应尽快转入病房，使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。;急诊医师应该具备的方面：;急诊病人的特点包括：;

根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。

问题1：病人死亡的可能性有多大？

虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。由此将病人分为3类：

a．高度可能性—即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。

b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。

c．低度可能性—即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。

问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？

在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师??处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：

a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？

b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？

c．如果干预是错的，怎么办？

;问题3：最可能的病因是什么？

分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：

a．创伤性急症（traumaemergencies）：由各种创伤因子造成的急症。

b．内科性急症（medicalemergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。

c．特殊的急症（specialemergencies）：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。

问题4：除了这个原因，还有没有别的可能？

这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？医师应自问：

a．这是唯一的病因吗？

b．其它病因的可能性有多大，如何排除？

c．请哪些专科医师帮助我？

;问题5：哪些辅助检查是必需的？

急诊科常用的辅助检查包括血液项目（常规、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问：

a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？

b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？

c．如果检查结果是阴性，怎么办？

问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？

急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可能想恶化的趋势演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估，以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士共同进行评估并认真书写记录。医师应考