危重症患者详细病例课件.ppt

食物的组成？ 采用含膳食纤维肠内营养！ 长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量

采用正常或低脂肪含量的膳食配方膳食不耐受？

改变处方组成膳食中脂肪含量过高？为什么患者会发生腹泻?*血糖控制不良的糖尿病患者:优化血糖浓度!采用喂养泵持续喂养!采用糖尿病配方!

(低碳水化合物，高膳食纤维)甲状腺疾病患者:

基础疾病治疗!采用含膳食纤维肠内营养!为什么患者会发生腹泻?代谢紊乱?*低钠血症:肠内营养配方中钠含量较低

每天在肠内营养中添加?-1茶钥的食盐实验室指标控制!低白蛋白血症(3.０g/dl):营养不良患者经常发生!采用高蛋白肠内营养配方!!

采用喂养泵进行持续肠内喂养为什么患者会发生腹泻?实验室指标?*排泄药物(部分是出自于患者本身要求)

抗生素(细菌过度增殖)

使用益生菌，增加膳食纤维(e.g.pectine..),

如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养!如果可能，请不要使用以下药物:

山梨醇镁制剂乳糖或高渗透压药物药物治疗所致?为什么患者会发生腹泻?*腹泻的对策减慢输注速率，采用输注泵降低渗透压(用水对肠内营养配方进行稀释)建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方检查血钠浓度检查营养液温度抗生素诱发的肠炎?条件性药物?X-ray肠炎?卫生?(操作系统，食物，水)

**治疗监测：治疗后6W常规监测体重：61kg(治疗后6周）生命体征：脉搏76次/分、呼吸18次/分、体温：36.8?C),血电解质：Na136mmol/L，K4.6mmol/L，Cl109mmol/L，BUN7.6mmol/L，Cr93?mol/L),Glu7.4mmol/L；血P：4.3mmol/L每周查一次白蛋白34g/L，前白蛋白204mg/L，肝功能(ALT，AST，GGT，Bil，ALP):正常凝血酶原时间，INR：正常氮平衡（氮平衡=氮摄入-氮排出=AA(g-(UUN(g)+3g))*6.25）+0.5g/d=PRO(g)-(UUN(g)+0.031*Wt(g)*6.25）：*临床结局患者未进行再次手术ICU治疗1周后逐渐转为肠内营养ICU治疗2周后转回普通病房7周后普通病房出院费用节省？进一步随访和观察*Thanks*PROKINETICS-metoclopramidewaslessefficaciousforimprovinggastricfeedingtolerancefortraumapatientswithTBIcomparedtotraumapatientswithoutTBI.Intotal,882traumapatients(49%withTBI)wereevaluated.TBIpatientshadahigherincidenceofgastricfeedingintolerancethanthosewithoutTBI(18.6%vs10.4%,P≤.001).Efficacyratesformeto-clopramide10mg,metoclopramide20mg,andmetoclopramide-erythromycinwere55%,62%,and79%,respectively(P≤.03).Metoclopramidefailureoccurredin54%ofpatientswithTBIcomparedto35%ofpatientswithoutTBI,respectively(P≤.02),duetoagreaterprevalenceoftachyphylaxis.Single-drugther-apywithmetoclopramidewaslesseffectiveforTBItraumapatientscomparedtotraumapatientswithoutTBI.Combinationtherapywitherythromyci