脐带脱垂-(1)_精品文档.pptxVIP

脐带脱垂妇产科:巨慧本概念临床识别与处理预防CONTENTS目录应急预案

01基本概念

脐带脱垂的分类完全性脐带脱垂:胎膜已破，脐带脱出于胎先露下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部。隐性脐带脱垂:胎膜未破，脐带脱出于胎先露侧方，耳前，最低点不超过先露部的前方。脐带先露:胎膜未破，脐带脱出于胎先露前方或一侧，超过胎先露前端。

产科操作因素自发因素◆胎头未衔接（头盆不称，胎头入盆困难）◆胎位异常（臀先露，肩先露，枕后位）◆胎儿过小（早产，体重小于2500g）◆羊水过多◆脐带过长或附着异常，胎盘低置◆经产妇，双胎的第二胎?先露部高浮时人工破膜?破膜后阴道操作◆内倒转外倒转◆药物，球囊引产◆内置监测探头脐带脱垂的病因

孕妇胎儿◆胎先露未衔接，胎膜未破时，宫缩时胎先露下降，一过性压迫脐带，引起胎心率异常。◆胎先露已衔接，胎膜已破，脐带受压于先露部与骨盆之间，血液循环受阻，胎儿缺氧，窒息。?脐带血循环受阻超过7-8分钟，可胎死宫内（死亡率40%）。◆增加剖宫产率及阴道助产率◆增加感染及术后并发症◆精神创伤脐带脱垂的影响

02识别与处理

临床快速识别看听输入标题查B超胎头旁侧或先露部找到脐血流声像图胎膜未破时：胎动或宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上抬臀部或上推先露部可缓解，考虑脐带先露。胎膜破裂后：胎心率突然变慢。胎膜已破，脐带于胎先露部脱出宫颈口甚至漏于外阴。摸到粗如手指，条索状，有搏动感的脐带。

分娩方式的选择010203争分夺秒立即剖宫产初产妇宫口未开全，经产妇宫口小于8cm,（胎心尚好，二类剖宫产）（胎心异常，不转运，一类剖宫产，产床上手术）等待自然分娩胎心消失，脐带搏动消失，胎儿死亡阴道助产估计5分钟内能结束分娩者，由有经验的医师行产钳助娩或臀牵引术。胎膜未破时：隐性脐带脱垂（胎动或宫缩后胎心率突然变慢）改变体位、上抬臀部，根据胎心情况决定分娩方式。

急诊处理0203040506呼救！！！（手术准备及新生儿复苏准备）院内抢救小组,报告院领导麻醉师及手术护士儿科医师、产科医师（3人）B超医师助产士、护士（训练有素，高度统一，各司其职，紧密配合）提高胎儿对缺氧的耐受性持续胎心监护高浓度面罩给氧（8-10L/min）开放静脉通路(乳林）含糖液可增加胎儿酸中毒风险告知病情！！！由于病情危重紧急，患者及家属对病情了解不足，对可能发生的并发症无心理准备，紧急救治一定同时做好病情告知并签署法律文书。缓解脐带受压体位：臀高头低位，膝胸卧位阴道检查：上推胎先露（过度上推可至更多脐带脱垂）充盈膀胱：500-750ml生理盐水（估计距分娩时间过长，分娩时排空）宫缩抑制剂：特布他林250ug皮下注射脐带还纳术：不推荐减少脐带血管痉挛上推胎头时分开手指置于先露与盆壁之间不触碰脐带。（胎儿娩出前不离开）阴道外脐带用温盐水湿纱布覆盖。尽快反应，采取措施做好记录，结束分娩01

脐带还纳术

03预防

预防定期产检，孕期管理。及时发现并纠正异常胎位。B超检查及早发现脐带先露。产前保健胎膜早破，胎头高浮，胎位不正常规监护。临产后胎心变化及时监护。产时监护羊膜囊张力高，高位破膜，羊水缓慢流出。破膜后听胎心，异常及时阴道检查，但检查时避免上推胎头。严格掌握破膜引产适应症正确人工破膜双胎、羊水过多、胎位异常提前入院。临产后减少活动，少做阴道检查。不灌肠。入院待产胎先露未入盆的，抬高臀部，切忌下床。破膜后

04应急预案

脐带脱垂的应急预案500-750ml

感谢在座各位的聆听