儿童复杂性腹腔感染PPT课件.pptx

儿童复杂性腹腔感染儿童医学中心彭小铜

指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由Rotstein提出,亦称为复发性或持续性腹膜炎。腹膜炎分类原发性继发性第三型

腹腔感染分类按感染获得地点社区获得性腹腔感染：—化脓性阑尾炎、消化道穿孔并腹膜炎—多为革兰阴性菌、厌氧菌，较少耐药—多为轻中度腹腔感染医院获得性腹腔感染：—术后感染如：手术部位感染、吻合口瘘并腹腔感染—可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染—多为耐药菌，如产ESBL的大肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌

复杂性腹腔感染（ComplicatedIntra-abdominalInfection）是指因空腔脏器穿孔破裂，感染扩散至腹膜腔内，引起腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。属于继发性腹腔感染的范畴。CIAI不用于评价腹腔感染严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染。复杂性腹腔感染(cIAI)定义

复杂腹腔感染弥漫性或局限性化脓性腹膜炎阑尾穿孔或阑尾周围脓肿胃十二指肠穿孔（24h未手术者）外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）非外伤性小肠结肠穿孔腹腔脓肿和腹膜后脓肿腹部手术后腹腔内感染术后吻合口瘘合并腹腔感染胰腺炎合并感染

SIAI的常见病因（一）吻合口瘘

临床特点进行性脏器功能障碍持续性腹腔或腹膜后广泛感染大多起病急、发展快、变化多、病情重死亡率高达5%-50%常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如：重症胰腺炎合并腹腔感染空腔脏器穿孔/破裂与吻合口瘘合并感染*克氏外科学（17版）.Sabiston.Textbook.Of.Surgery.17Th.Ed

弥漫化脓性腹膜炎

严重腹腔感染严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎。

一项研究入组2009年~2011年间共收治0~15岁儿童社区获得性复杂腹腔感染146例，其中复杂性阑尾炎128例（占87.67%），尤以阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿（占36.99%）和伴弥漫性腹膜炎（占26.71%）居多1。流行病学1.中华医院感染学杂志.2013;23(21):5236-8

病原学复杂腹腔感染多为社区获得性感染上消化道：以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐增多下消化道：除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌

常见感染类型常见病原菌胆囊炎大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌远端小肠穿孔所致的感染大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属近端小肠感染大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌阑尾炎大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属)脓肿大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌结肠来源导致腹腔感染绝大多数为厌氧菌感染医院获得性腹腔感染更常见铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株WeigeltJA,etal.ClevelandClinicalJournalofMedicine,2007,30(suppl.4):s29-37.

国内大肠埃希菌的药敏数据卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）收集了2011年7月至2012年6月来自18家医院3893株临床分离G-菌，报告了临床常用抗菌药物的敏感率。2012Mohnarin：腹腔感染常见致病菌——大肠埃希菌

儿童腹腔感染常见致病菌－大肠埃希菌选取2006年1月~2010年12月0~14岁儿童患者各类标本中分离出的大肠埃希菌株697株，连续5年产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的检出率分别为52.5%、42.5%、55.6%、46.4%、48.7%，报告了大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性.

腹腔感染的诊断临床症状和体征：腹膜刺激征、发热、血常规WBC计数、腹部影像学。病原学：及时留取标本送涂片和培养

复苏与器官功能支持感染源控制（外科干预）抗生素在腹腔感染中的应用(抗感染)cIAI治疗

外科干预是关键抗菌药物治疗必不可少shouldnotbediscountedmustbeconsideredparamount结束语

复苏与器官功能支持目的：促进病人的直接恢复或暂时恢复，赢得病因治疗的机会液体复苏器官功能支持营养及免疫支持