原创力文档- 1、本文档共11页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
脑出血临床管理指南【2023】
1、脑出血
脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。常见症状：
1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
2、诊断及病因筛查
2.1?院前评价与管理
推荐意见：
脑出血的快速诊断和评估至关重要（Ⅰ类推荐，C级证据，新增）。
对于突发可能因卒中引起神经功能障碍的患者，尽早启动急诊医疗服务系统可以减少卒中诊断和治疗的时间延误（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）。
2.2?病史采集、体格检查和实验室检查
略
2.3?脑出血的影像学评价
2.3.1?脑出血影像学诊断与评价
推荐意见：
对于出现卒中样症状的患者，建议快速进行CT或MRI检查以诊断自发性脑出血（Ⅰ类推荐，B级证据）。
自发性脑出血和（或）脑室出血在症状出现后24?h内进行连续头颅CT检查，有助于评估血肿扩大（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。
伴有GCS评分低的自发性脑出血和（或）脑室出血，根据病情变化动态进行头颅CT检查，有助于评估血肿扩大、脑积水发展和脑疝的发生风险（Ⅱa类推荐，C级证据，新增）。
自发性脑出血应用平扫CT和（或）在发病最初几个小时内应用CTA检查评价血肿扩大风险可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据，修订）。
2.3.2?脑血管病因影像评价
推荐意见：
当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA检查以确定诊断（Ⅰ类推荐，C级证据）。
对于年龄＜70岁的脑叶出血、年龄＜45岁的深部或幕下出血，年龄45～70岁且无高血压既往史的深部或幕下出血患者，推荐完善CTA检查，必要时完善CTV检查以除外大血管病变和脑静脉系统血栓形成（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）。
若无创血管评价（CTA、CTV、MRI/MRA）阴性，进行DSA检查排除大血管病变是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。
对于CTA/MRA提示大血管病变引起的自发性脑出血，推荐尽快完善DSA以明确并处理颅内血管病变（Ⅰ类推荐，C级证据，新增）。
对于CTA/CTV阴性的不明原因自发性脑出血，推荐完善MRI检查明确非大血管病变导致的脑出血，例如：海绵状血管畸形、脑淀粉样血管病、脑梗死出血转化、可逆性后部白质脑病综合征、静脉窦血栓或皮质静脉血栓、恶性肿瘤等（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。
对于原发性脑室出血，推荐完善DSA检查除外大血管病变（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）。
对于DSA阴性且没有明确小血管病变或其他明确结构性病变的自发性脑出血，发病后3～6个月复查DSA有助于明确脑出血的病因（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。
3、脑出血急性期干预
3.1?强化血压管理
推荐意见：
对于考虑急性降压的自发性脑出血，在发病后2?h内开始治疗，并在1?h内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。
对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220?mmHg，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
如果收缩压为150～220?mmHg，紧急将收缩压降至140?mmHg，并维持在130～150?mmHg是安全的（Ⅱa类推荐，A级证据，修订），可能改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
如果收缩压＞150?mmHg，将收缩压紧急降低至130?mmHg以下可能是有害的（Ⅲ类推荐，B级证据，新增）。（节选）
4、脑出血的内科及重症监护治疗
4.1?基础监测与治疗
4.1.1?卒中单元
推荐意见：
自发性脑出血推荐在
文档评论（0）