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水肿病的中医辨证施治

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通

调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥

肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类

病证。·

本病证发病率较高，中医药治疗具有良好的疗效。

本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、

涌水。《灵枢，水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，

目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，

腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候

也。”至其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其

末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”

可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。《金匮要略》

称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄

汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。至元

代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍

身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，

大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。这一分类方法至今对指导临

床辨证仍有重要意义。明代《医学入门·杂病分类·水肿》提出疮痍可以

引起水肿，并记载了“脓疮搽药，愈后发肿”的现象，清代《证治汇

补·水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为治水肿之大法，“宜

调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。”同

时又列举了水肿的分治六法：·治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿

宜温、阴虚宜补、邪实当攻。分别为完善水肿的病因学说和辨证论治

作出了各自的贡献。

西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，

内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证

论治。

【病因病机】

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，

肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，

则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液

代谢。。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食

劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化

不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

1．风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上

则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢

废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，

发为水肿。

2．湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤，

未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留

体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方·水肿》谓：“又有年少，血热

生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”

3．水湿浸溃，脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，

水湿之气内侵；或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失

其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

4．湿热内盛，三焦壅滞“三焦者，决渎之官，水道出焉。”湿热

内侵，久羁不化；或湿郁化热，湿热内盛，使中焦脾胃失其升清降浊

之能，三焦为之壅滞，水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发

为水肿。

5．饮食劳倦，伤及脾胃饮食失调，或劳倦过度，或久病伤脾，脾

气受损，运化失司，水液代谢失常，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，

而成水肿。

6．肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津液。”生育不节，房劳

过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失

常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情

趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病

机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内

水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相

互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳

虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，

上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、

疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多

在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，

而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃

肺