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胆囊超声诊断;位置:肝右叶下面胆囊窝
形态:多数呈梨形;一、胆囊大小、形态:
胆囊纵切呈梨形,横切呈类圆形
胆囊长径小于9㎝,前后径小于3㎝
胆囊内无回声,后方回声正常。
二、胆囊壁、为纤细光滑光环,囊壁自然
光整,后壁线明亮,正常胆囊壁厚,小于0.3
㎝
三、毗邻关系。
;胆囊正常声像图;第三节正常肝管声像图;二、肝外胆管
包含胆总管、肝总管,与肝门静
脉形成双管结构,内径小于门静脉
三分一,成人肝总管内径<5㎝,胆总
管<7㎝。;第四节胆道系统常见疾病;声像图表现:
1.急性单纯性胆囊炎:
(l)胆囊轻度增大,张力增高,以胆囊
宽径为显著;
(2)胆囊壁略增厚>5mm,内壁粗糙。
(3)囊内透声尚好;
(4)脂餐试验;胆囊收缩功效降低。;2.化脓性胆囊炎:
(l)胆囊显著增大,呈圆形或椭圆形;
(2)胆囊壁增厚,可达5~1Omm,呈双
边征;
(3)胆囊内透声性减低,可见散在斑
点状或絮状含糊回声,随呼吸动作呈
悬浮状运动,后方不伴声影。
;3.坏疽性胆囊炎:
(l)末穿孔时,其声像图表现与化脓性胆
囊炎相同;
(2)发生穿孔后,胆囊缩小,形态不规则,
胆囊轮廓含糊不清;
(3)穿孔部胆囊壁连续中止;
(4)胆囊周围可见无回声区;
(5)有时可见胆囊周围脓汁、炎性组织与
透声性差胆囊形成一含糊炎性肿块。
;胆囊超声诊断;Liver-----;二、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎常由急性胆囊炎重复发
作迁延所致,多有结石存在。;声像图表现:
1.胆囊大小形态改变
轻度者大小形态无显著改变,如为阻塞性
胆囊炎,则中期可见胆囊肿大,病程较长
者可见胆囊萎缩、变形;
2.胆囊壁改变
早期轻度增厚>3mm或无显著增厚,仅内
壁线粗糙,回声增强。炎症加重时,囊壁
显著增厚,回声增强,边缘含糊,壁间有
低回声带;
;3.胆囊内回,可见点状、条状、云絮状或团块回声,体位改变时可见其迟缓移动而变形。合并结石者可见强回声团,后伴声影;
4.脂餐试验,脂餐后胆囊收缩功效降低或丧失。
5.少数病例因胆囊萎缩,胆囊显著不清,
仅可见胆囊区出现呈一弧形光带,后壁显示不清。
;胆囊超声诊断;胆囊超声诊断;三、胆囊结石
声像图表现:
1.经典胆囊结石声像图
(l)表现新月形或不规则形强回声光
团,边界清楚,形态固定;
(2)在结石强回声后方可见声影;
(3)结石强回声可随体位改变而移
动。;胆囊超声诊断;胆囊超声诊断;胆囊超声诊断;2.非经典胆囊结石声像图表现:
(1)胆囊充满型结石:
①胆囊内充满结石
②胆囊内无回声区消失;
③胆囊区内可见弧形或半月形强回
声光带,其后伴有较宽声影;
④胆囊含有少许胆汁时,结石前方
可显示弱或无回声;;胆囊超声诊断;(2)泥沙型结石
①胆囊轮廓清楚;
②胆囊后壁内可见层状沉积点状回声,其形态和位置可随体位改变而变 ③后方多伴有淡声影。;胆囊超声诊断;四、胆囊癌
原发性胆囊癌是一个恶化程度较高肿瘤,其病因不明,可能与胆囊炎症、结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤相关。
可分为浸润型和乳头状型两种。约80%以上胆囊癌合伴胆囊结石。;声像图表现:
(一)直接征象:
1.厚壁型(浸润型)
胆囊壁呈不足或弥漫性不规则增厚,常以颈部或体部更为显著,回声可高可低,外壁不光滑,内壁粗糙,不规
则,增厚部位粘膜层不连续或见显著
破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄,整个
胆囊僵硬变形;;2.蕈伞型或隆起形
胆囊内可见一略强回声蕈伞状肿块由囊壁突入囊腔,单发或多发,亦可相互融合成不规则团块状,呈分叶状,边缘不规则,基底较宽,肿瘤所在部位囊壁回声紊乱或有破坏征象;;3.息肉型
胆囊内可见结节状或乳头状回声,自胆囊壁突向囊腔,基底较宽,粘膜层破坏中止、不平整,肿瘤直径常大于10mm。;肝脏-----; 4.实块型
为胆囊癌晚期声像图表现,胆囊
轮廓不清,囊腔消失,于胆囊部位可见
以低回声为主不均质实性肿块,其边
缘不规则,与肝组织间界限含糊,如合
并结石时,瘤体内可见结石强回声光
团后伴弱声影。
5.混合型
为厚壁型和蕈伞型混合表现。;胆囊超声诊断;(二)间接征象:
l.胆囊癌直接浸润肝,使胆囊与肝界限
不清,邻近肝组织内可见实性团块回声,
外周有声晕;
2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管,使其阻
塞,肝内外胆管均扩张;
3.胆囊癌转移至肝门区、胰周围淋巴结,
使对应部位淋巴结肿大。
;五、胆囊息肉
胆囊息肉包含胆固醇息肉和炎性息肉。
声像图表现:
1.胆囊大
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