基层医师如何面对acs红课件.ppt

基层医师如何面对ACS;一、根本概念;心血管疾病的逐渐开展过程;急性冠脉综合征〔ACS〕：一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，指冠心病中急性发病的临床类型。;ACS的分类;二、ACS的诊断;;快速诊断ACS;详细病史采集;重点体格检查;明晰诊断步骤;ACS诊断流程;STEMI和NSTEMI之间的比照;心肌梗死的心电图检测;ST段压低和T波改变

在两个相邻导联新出现ST段水平或下斜性下移≥0.05mV；或

在R波为主的两个相邻导联T波倒置≥0.1mV或R/S1。;既往心肌梗死相关的ECG变化

V2～V3导联Q波≥0.02秒或出现QS波群，或

任意两个相邻导联组(Ⅰ、aVL；V1～V6；Ⅱ、Ⅲ、aVF)中出现Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或V4～V6导联Q波≥0.03秒和深度≥0.1mV或QS波群，或

V1～V2导联R波≥0.04秒和

与正向T波一致的R/S≥1。

;心肌梗死的心电图动态演变;影响心肌梗死心电图诊断的情形;三、ST段抬高型ACS;初始诊断;对于存在心肌缺血持续的病症和体征，并出现以下不典型ECG表现的患者需立即治疗：

左束支传导阻滞〔LBBB〕

室性心律

ST段抬高未到达诊断标准，但持续存在心肌缺血病症

孤立的后壁心肌梗死

aVR导联ST段抬高;四、STE-ACS的处理;1.一般处理;2.抗血小板治疗;3.抗心肌缺血治疗;钙离子拮抗剂：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓〔硫氮卓酮〕30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体阻滞剂合用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

对于无禁忌证并同时有心衰表现或射血分数≤40%的STEMI患者，在发病后最初24h内应使用ACEI；

对于有适应症但是不耐受ACEI的STEMI患者应该使用ARB；

对于射血分数≤40%并有心衰病症或者糖尿病，而且正在接受β受体阻断剂和ACEI药物治疗的无禁忌证的STEMI患者应该使用醛固酮拮抗剂；

对于所有无禁忌证的STEMI患者都适合使用ACEI。;4.抗心律失常治疗;5.心源性休克的防治;6.溶栓治疗;〔1〕药物剂量;〔2〕抗栓与溶栓协同治疗;〔3〕抗栓药物剂量;〔4〕溶栓治疗禁忌症;STEMI患者干预延迟时间的各组分及理想的时间;诊断为STEMI;五、NSTE-ACS的处理;非ST段抬高型ACS危险性分层;中危〔无高危特征但具备以下其中1条〕：

既往MI、周围或脑血管疾病或冠状动脉搭桥，既往使用阿司匹林

静息痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级III级???IV级心绞痛，但无长时间〔20min〕静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛

年龄70岁

ECG改变：T波倒置20mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低0.1mV

TnI或TnT轻度升高〔0.01~0.1ng/ml〕;低危〔无高中危特征，但有以下特征〕：

心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内无新发心绞痛

胸痛期间ECG正常或无变化

心肌标志物正常;UA严重程度分级;六、NSTE-ACS的处理;1、一般内科治疗〔与前相同〕；

2、药物治疗：

抗血栓治疗：

抗血小板治疗〔阿司匹林、氯吡格雷〕〔与前相同〕

抗凝治疗〔普通肝素、低分子肝素〕

抗缺血治疗〔与前相同〕：

硝酸酯类

β-受体阻滞剂

钙拮抗剂;本卷须知：;治疗策略的选择〔早期保守治疗vs.早期侵入性治疗策略〕;七、向上级医院〔可进行PCI〕转运;患者的转运;向上级医院转运前;谢谢