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布鲁氏菌病的诊疗与防制

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一、概念

5/11/2024

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传染源--病人、隐性感染者及受感染的动物。

宿主--60多种动物（家禽家畜、野生动物、驯化动物），主要的5种：羊、牛、猪、鹿、犬。

传播途径

经皮肤粘膜：饲养放牧、处理难产流产病畜、屠宰病畜、剪羊毛及皮毛加工、检查牲畜、从事布病实验室操作等。

经消化道：喝生奶、吃未熟的肉；水源、草场被病畜的排泄物、流产物、分泌物污染。

经呼吸道：常见于吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃。

易感人群

人群对布氏菌普遍易感，布氏菌可以通过各种传播因子感染人群。

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四、流行特点

性别：人对布氏菌普遍易感，无性别差异，取决

于接触机会多少，一般男性从事牧业生产

活动较多，接触机会多，因此，男性感染

率高于女性。

职业：有明显的职业性，与病畜、染菌畜产品接

触多者发病率高，如牧民、屠宰师傅、兽

医、皮毛工人等。

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季节：一年四季均可发病，其中羊种菌布病因羊

群布病性流产高峰在2-4月，所以人间发病

高峰在4-5月，牛种菌布病则是夏季稍高于

其他季节，猪种菌布病季节性不明显。

地区：因接触机会多少而有地区差异，牧区高于

农区，农村高于城镇。

年龄：青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因

此感染率高于其他年龄组人群。

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五、主要临床学

潜伏期：潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、

菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般

情况下潜伏期为1-3周，平均2周，最短

仅3天，最长可达1年。

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主要症状

发热

1、发热多在午后或晚上开始，常伴有寒战、头痛、食欲减退等，

2、持续时间长短不一，平均为2-3周。

3、热型不一，常见的有以下5种：波状热、不规则热、间歇热、驰张热、长期低热。

4、患者在高热时神志清醒，痛苦较少，但体温下降时自觉症状恶化，这种高热与病况相矛盾的现象是布病特有的。

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多汗

是布病的主要症状之一，尤其是急性期患者，出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠。

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乏力

大多数患者有乏力的症状，轻者可从事一般劳动，但易疲劳，且不易消除，严重者萎靡不振，难以胜任本职工作，患者通常在午后出现疲劳的感觉，清晨和上午明显减轻。各期病人均可表现为乏力，但慢性期病人的乏力症状比较突出，甚至是就诊的主要原因，据统计，急性期病人有乏力症状者占3.92%，慢性期病人可占48.94%-86.7%。

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骨关节和肌肉酸痛

疼痛呈游走性，主要在大关节。有的疼痛十分

剧烈，使患者辗转呻吟，甚至一般镇痛剂都不能缓

解，疼痛性质可如锥刺样或顽固性钝痛。疼痛出现与发热有关，往往在开始发热时疼痛加重，第二天早晨热退时疼痛也随之缓解。在疼痛的关节或骨骼附近，常可发现一处或多处明显压痛。

有些慢性期病人关节强直，活动受限。

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头痛

头痛是急性期的常见症状之一，慢性期患者在疲乏无力时也经常出现头痛，个别头痛剧烈者还可伴脑膜刺激征，部分患者可有眼眶内疼痛和眼球胀痛。

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神经痛

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其他症状

心悸、食欲不振、腹泻、便秘等。

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主要体征

急性期患者可出现各种各样的充血性皮疹，多数患者淋巴结、肝脾肿大、睾丸肿大。慢性期患者表现为骨关节系统损害。

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六、治疗

（一）抗生素疗法

四环素类抗生素并用链霉素；

利福平并用多西环素；

（二）对症疗法

（三）中医中药治疗

（四）物理疗法

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七、病例监测

（一）病例定义

监测病例定义：具有流行病学接触史，临床上出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉酸痛，乏力，兼或肝脾、淋巴结和睾丸肿大等症状。

流行病学接触史是指发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民以及与菌苗生产、使用和研究有密切关系的人。

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（一）病例定义

疑似病例：监测病例基础上，虎红平板凝集试验阳性或可疑。

确诊病例：疑似病例血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100（