儿科麻醉的潜在风险.ppt

动脉血气分析与无创监测很少建议术前动脉血气分析用于儿童与动脉血气分析相比，脉搏血氧饱和度是无创的、成本效益高的、普遍可得的方法，它提供关于基准氧和的重要的补充信息在OSAS的病例中，一个整夜的记录对危险分级和术后监护有效第53页,共61页，2024年2月25日，星期天术前尿液分析术前常规进行尿液分析的理由是：检查和治疗未预料到的肾脏疾病和/或尿路感染收集一个干净的、未被污染的标本对儿童来说是非常困难且费时的术前尿液分析不能为彻底的临床评估增加显著的信息，因此在大多数病例中可以被省略第54页,共61页，2024年2月25日，星期天术前胸片研究显示：胸片很少揭示临床重要的异常，这些（异常）能在详细的病史询问和体格检查中发现美国儿科学会目前指出：为了最小化儿童的射线暴露，无需拍摄胸片术前胸片检查对怀疑淋巴瘤行颈椎淋巴结活检的儿童是重要的。肿瘤以极快的速度在前纵隔大量增长，患儿可能无症状或仅有少数症状，这对麻醉管理有重大影响第55页,共61页，2024年2月25日，星期天呼吸功能检测研究表明开展术前实验室评估呼吸功能（如：肺活量）是没有必要的根据哮喘儿童的症状评估疾病的严重性以及潜在地优化呼吸功能是不可靠的。此时，呼吸功能检测（如：评估峰流量或1秒用力呼气量）是无创的，容易执行的且廉价的试验，能帮助量化呼吸损害的严重性第56页,共61页，2024年2月25日，星期天测量最大的呼气流速－容量曲线是一个有用的临床测试，但由于需要患者积极合作，被限制于5岁以上的儿童当存在不确定是否存在肺损伤时，肺活量的检测是有用的，能提高呼吸功能受损的诊断，提供了术前优化肺功能的机会，但它不能量化围手术期风险第57页,共61页，2024年2月25日，星期天心脏评估对存在症状的心脏疾病儿童进行心脏评估（如：生长迟缓、运动耐力低、经常性呼吸道感染）超声心动图也有助于识别心脏畸形第58页,共61页，2024年2月25日，星期天总结术前评估是确保儿童术前生理和心理上最佳准备的一项非常重要的组成部分关于潜在风险的一个广泛流传的知识是：强制性地在术前评估中提供预防性措施来改善结果麻醉医生应该主要侧重于从产前期开始的详细的病史，和家长谈话时仔细观察患儿，随后进行系统的体检。通过一个详细的评估，并进行相应的各种检查优化任何潜在疾病的治疗，必要时请专科医生会诊，最小化围手术期不利事件第59页,共61页，2024年2月25日，星期天风险无处不在！第60页,共61页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第61页,共61页，2024年2月25日，星期天吸入麻醉诱导患儿入室后予面罩吸入8%七氟醚，常规监测BP、EKG、SPO2、HR,开放静脉后给1mg/kg利多卡因、0.01mg/kg阿托品、地塞米松0.3mg/kg，维持呼气末七氟醚分压3.0，然后开始气管插管第21页,共61页，2024年2月25日，星期天吸入麻醉维持麻醉维持:新鲜气流量2～3L/min，调节七氟烷吸入浓度(2.5%-3%)维持麻醉深浅，术中根据呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度、血压、心率变化调节七氟烷吸入浓度调节麻醉深度手术结束后停吸七氟烷，高流量氧吸入（5-6L/min）将麻醉药排出第22页,共61页，2024年2月25日，星期天哮喘和气道高反应性儿童哮喘的发病率正在上升，多达40%伴哮喘的6岁儿童具有气道高反应性且18%依赖药物气道高反应性在急性哮喘发作后持续数周，远远超出哮喘症状的存在时间麻醉过程中的操作（如：喉镜检查、插管、气道吸引）是剧烈的刺激，这些可能潜在导致支气管痉挛第23页,共61页，2024年2月25日，星期天哮喘病人促使术后呼吸道不利事件发展的危险因素包括：近期哮喘症状加重抗哮喘药物需要增加需住院治疗哮喘症状第24页,共61页，2024年2月25日，星期天术前使用甲基泼尼松龙1mg/kg口服可能被证明有效预防呼吸道不利事件对气道高反应性的治疗，起效缓慢6-8小时，最大疗效12-36小时）在择期手术前接受口服类固醇治疗的儿童，治疗应加入支气管扩张药或增强现有的喷雾治疗对所有哮喘患儿给予一种β-2激动剂喷雾，来减少气道高反应性有气道高反应性的患儿中控制通气前使用抗副交感神经药物可以减少术后支气管痉挛发生第25页,共61页，2024年2月25日，星期天上呼吸道感染近期有上呼吸道感染的儿童是否进行择期手术？第26页,共61页，2024年2月25日，星期天取消手术的理由近期上呼吸道感染的儿童与健康儿童相比，在呼吸道不利事件存在高危因素一个上呼吸道感染的病人麻醉增加喉痉挛，支气管痉挛，肺不张和低氧血症的风险上呼吸