《亚低温治疗》PPT课件.pptVIP

亚低温治疗新进展;;;亚低温治疗仪;亚低温治疗仪;;作用原理;作用原理;作用机理;作用机理;;关键----积极预防、控制脑水肿和脑缺氧

防止由于脑损害而引起的高热，保护血脑屏障、防止脑水肿进一步恶化。

降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，降低颅内压。

甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。

;低温对代谢的影响;低温对循环系统的影响;低温对中枢神经系统的影响;低温对呼吸系统的影响;低温治疗的时间和治疗窗口;低温治疗的时间和治疗窗口;降温前准备;降温;;复温;复温时体温监测;并发症;防止缺氧;护理;环境要求

亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20--25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率.

神经系统观察

低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗.

;呼吸监测及护理

亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气.

人工气道护理

冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧.;循环监测及护理

进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血???、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环.

体温护理

体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施.;体位护理

冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压.

复温护理

亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温.;基础护理

亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂.;;分类;药物降温

一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。

特点：使用方便。

缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。;分类;

1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。

优点：简单易行。

缺点：是热交换效率低，病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战，难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果,常需要使用环境温度控制(应在18～20℃左右)、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。;2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。

优点：常用于手术中的降温。

缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。;3.血液降温：

①静脉输液法：30分钟静