脓毒症的诊疗和治疗进展专业知识培训专家讲座.pptxVIP

脓毒症诊疗进展;一、五次脓毒症主要会议;芝加哥会议;脓毒症和感染性休克指南;拯救脓毒症运动(SSC)开始;巴塞罗那宣言提出五大挑战;重新讨论严重脓毒症和感染性休克治疗指南

指南强调病因治疗,忽略整体治疗

于年发表在CareMed杂志上

;年sepsisguideline;失控全身炎症反应;脓毒症本质认识;二、脓毒症相关定义

;严重感染定义：;SIRS定义：;脓毒症定义：;严重脓毒症（Severesepsis）定义：;感染性休克Septicshock定义:;Multipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)定义：;三、脓毒症常见

致病微生物;近年上海市发生在急诊与小区严重感染以肺炎双球菌、葡萄球菌和病毒较为常见

ICU中严重感染常见病原菌以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌等革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌最常见

;美国CDC国家院内感染监视(NNIS)统计资料显示院内血源性感染最常见致病菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及真菌

;长征医院GICU近五年收治严重感染患者374例，常见病原菌为：

铜绿假单胞菌14.00%

大肠埃希菌13.13%

肺炎克雷伯菌10.70%

鲍曼不动杆菌7.91%泛耐药↑

金黄色葡萄球菌5.93%

白色念珠菌4.45%

;;脓毒症诊疗并不一定需要阳性病原菌培养结果;四、脓毒症临床常见病症

;脓毒症（sepsis）

感染性休克（septicshock）

化脓性脑膜炎

支气管肺炎

肺炎、呼吸机相关性肺炎

感染性心内膜炎

化脓性胆管炎

坏死性胰腺炎

弥漫性腹膜炎

蜂窝织炎、多发性脓肿（软组织、脑、肺、肝、胸腔、腹腔等）

;五、脓毒症病理生理;病原菌;内毒素;细胞因子与炎症反应;肠道细菌、毒素移位;微循环障碍;缺血－再灌注损伤;免疫失控;六、脓毒症临床表现与诊疗依据;及时识别严重感染临床表现并及时进行早期诊疗是降低严重感染死亡率基础

严重感染临床表现与诊疗依据主要有以下五个方面：;㈠感染灶;;㈡全身炎症反应;㈢组织低灌注与休克;㈣脏器功效障碍或衰竭;急性呼吸衰竭：R28/min、PaO250mmHg、PCO245mmHg、PaO2/FiO2≤200、胸片显示肺泡实变≥1/2肺野

急性循环功效衰竭：收缩压80mmHg连续1h上、CI2.6L/min·m2、室性心动过速、高度房室传导阻滞、心搏骤停复苏后

急性肝功效衰竭：总胆红素34μmol/L、肝脏酶较正常升高2倍以上、凝血酶原时间20s

急性肾功效衰竭：少尿或无尿，血清肌酐增高超出正常值1倍以上

DIC：血小板＜100万/L、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间延长1.5倍以上且纤维蛋白降解产物增加、全身出血表现

急性脑功效衰竭：Glasgow评分低于8分为昏迷，3分为脑死亡

;㈤严重感染标志物;;4．肾上腺髓质素原（肾上腺髓质素前体）

MidregionalPro-Adrenomedullin(MR-roADM)，Sevadi

5．心房利钠肽原（心房利钠肽前体）

MidregionalPro-AtrialNatriureticPeptide(MR-proANP)，Seristra

6．内皮素原（内皮素前体）C-terminalPro-Endothelin-1(CT-proET-1)，Sevacon

7．铜锌超氧化物岐化酶Copper-ZincSuperoxideDismutase(Cu/ZnSOD)

8．精氨酸加压素原

C-terminalPro-Arginin-Vasopressin(CT-proAVP;七、脓毒症治疗;脓毒症治疗十二项标准办法：;㈠毁灭致病微生物;⒉应了解抗生素药效动力学和药代动力学

依据药代动力学选择感染部位组织浓度较高抗生素

采取适当抗生素剂量和使用方法，确保血药浓度和组织浓度不但高于最低抑菌浓度(MIC)，而且要高于最低防突变浓度(MPC)，以到达抗菌治疗有效和预防选择突变耐药株目标;⒊个体化;⒋经验性治疗应尽快转为针对性治疗;⒌抗生素治疗疗程;⒍抗生素联合应用;抗生素经验用药;抗生素经验用药;抗阳性菌药品;抗真菌药品

氟康唑（大扶康－辉瑞）

二性霉素B

氟立康唑（威凡－辉瑞，汇德立康－国产）

伊曲康唑（斯皮仁诺－杨森）

卡泊芬净（科赛斯－默沙东）

米卡芬净（米开民－日本高冈）

;㈡早期目标治疗——确保组织有效灌注;⒈液体复苏;Rivers提出了早期目标性复苏治疗(earlygoal—directedtherapy，EGDT)概念，6h内到达复苏