胸部损伤医学知识宣讲专家讲座.pptxVIP

Chesttraumathoracictrauma;第一节概论;闭合性损伤

胸壁软组织损伤

单纯肋骨分析

肺挫伤、裂伤

心脏挫伤、裂伤→心包堵塞

创伤性窒息（头颈胸部毛细血管破裂）

肺爆震伤;开放性损伤

锐器肺心血血、气胸创伤性休克

弹片管伤心脏压塞（失血性休克）

胸部损伤同时伤及腹部脏器，不论膈肌是否穿破，此种多发性损伤统称为胸腹联合伤，如左下胸部创伤引发左侧多发性肋骨骨折、血气胸、脾破裂。;临床表现;诊断;早期处理标准;重度胸部创伤，多有血气胸、呼吸、循环功效障碍，除采取以上办法外应输血输液，吸氧、防治休克、严重呼吸困难，R＞30/分，可行气管插管或气管切开，有利于排痰，辅助呼吸。

开胸探查指征：

胸腔内进行性出血，200ml/小时，连续3小时以上；

胸腔闭式引流后，连续大量漏气；

心脏损伤，心脏压塞；

胸腹联合伤；

胸内异物存留；;病因;单纯性肋骨骨折：指单根单处或多根单处骨折。

多根多处肋骨骨折：一根肋骨同时有两处或2处以上骨折。;病理生理;多根多处肋骨骨折、可造成胸壁软化区→反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷、呼气则相反）→连枷胸（flailchest）。严重反常呼吸运动引发有效通气量降低，气体交换率降低，同时两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔摆动，影响静脉回流，加上气道内分泌物潴留，引发缺氧，CO2滞留，造成急性呼吸动能不全（ARDS）。;临床表现;治疗;防治肺部併发症（尤以老年人）

勉励病人咳嗽排痰；

祛痰剂、氯化铵、雾化吸入。

应用抗生素；

固定浮动胸壁，纠正反常呼吸运动，用棉垫加压，包扎固定——胸带固定。

开放性肋骨骨折处理：

清创缝合，胸膜穿破者要放闭式引流。;定义：胸膜腔内积气为气胸。

起源：支气管、肺破裂；

胸壁伤口与外界相通；

分类：闭合性气胸；

开放性气胸；

张力性气胸。;闭合性气胸（closedpneumothorax）;治疗：

少许气胸、肺压缩＜30%，可无需治疗，1-2周内自行吸收。大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流。;病因：

多为刀刃锐器伤或弹片火器伤所致。空气自胸壁伤口随呼吸??由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。;;临床表现

呼吸困难，烦躁不安，循环障碍，休克（脉细、弱、频、血压↓）。

胸壁伤口开放者呼吸时有气体出入嘶嘶声，气管、纵隔向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。;治疗：

马上封闭伤口，使开胸性气胸转变为闭合性气胸；

氧气吸入；

纠正休克；

清创缝合安放闭式引流；

应用抗生素；;张力性气胸;病因

支气管、肺裂伤或食管破裂，创口呈单向活瓣，与胸膜腔相通，气体只进不出，胸腔内压力逐步升高，压迫纵隔肺，造成呼吸循环功效严重障碍，气体入纵隔及皮下，造成面、颈、胸部皮下气肿。;病理生理;临床表现：

烦躁不安、极度呼吸困难、发绀；

脉快而弱、血压下降、广泛皮下气肿；

伤侧胸壁饱满、气管向对侧偏移；

伤侧胸部叩诊鼓音、肺呼吸音消失。;治疗

抢救

A、紧急穿刺排气，用一粗针头经第2、3肋间刺入胸膜腔。

B、用一输液茂联，一头刺入胸膜腔，一头置入一盛盐水瓶内。

C、穿刺针尾端栓一橡皮指套，其顶端剪一小口，制成活瓣排气针。

胸腔闭式引流；

如连续大量漏气，可能有支气管或肺裂伤、应开胸探查。;第四节血胸（Hemothorax）;病理生理及临床表现;大量血胸：出血量在1500ml以上，失血性休克，严重呼吸循环障碍，气管向对侧偏，叩诊浊音、呼吸音消失

X胸片：积液超出肺内水平以上。;诊断;胸穿抽出血后很快凝固，X胸片胸腔阴影不停增大。

闭式引流后，引流量200ml/h，连续3小时以上。;血胸感染征象：

体温血象；

抽胸腔内血涂片检验红、血细胞百分比，正常为500：1，到达100：1，可能有感染。

涂片及细菌培养，确定致病菌。;迟发性血胸

伤后数周或数月后发觉有血胸。

概念：迟发觉血胸；迟发生血胸。

肋骨断端活动时刺破肋间血管出血，亦可能与肺挫裂伤相关。

所以，伤后3周内应屡次行胸部X线检验。;治疗;凝固性血胸

待病情稳定后，争取早期手术，普通在伤后2周左右，去除凝血块及肺表面纤维蛋白膜。

血胸时间长，可形成纤维素胸亦应早期手术，剥离纤维板、使肺彭胀。

感染性血胸（按脓胸处理）。;第五节创伤性窒息

（挤压伤紫绀综合征）;临床表现;治疗;第六节肺爆震伤;临床表现;第七节心脏大血管伤;病理生理;诊疗;治疗;第八节胸腹联合伤;诊疗：

1、胸部外伤，如血气胸、肋骨骨折、对应体征，如呼吸