诊断学全套课件.pptx

脈診;第一節診脈概述

;（二）氣血是形成脈象的物質基礎

氣、血是構成人體組織和維持生命活動的基本物質。心氣、心血是心臟生理活動的物質基礎。

心臟的搏動離不開氣血的供養，氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。

血在脈管中運行全賴於氣的推動，血液不溢於脈外全靠氣的固攝，脈搏的強弱和節律有賴氣的調節。若氣血不足，則脈象細弱或虛豁而無力；氣滯或血瘀，則脈象細澀而不利等。

;（三）其他臟腑與脈象的關係;二、診脈部位和方法;寸口脈法;;寸口分候臟腑;（二）、診脈方法;1、舉法是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。

2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。

3、尋法尋是尋找的意思。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調節最適當的指力，尋找三部脈動最明顯的部位，統稱尋法。

4、總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位的浮沉等。總按時一般指力均勻。

5、單按用一個手指診察一部脈象的方法。主要用於分別瞭解寸、關、尺各部脈象的形態特徵。

;（三）診脈注意事項;三、構成脈象的要素;;四、正常脈象;（二）正常脈象的生理變異;5、精神情志：人在恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒變化時，都可以引起脈象變化，當情緒寧靜之後，脈象亦可恢復正常。

6、四時氣候

7、地理環境：北方之人脈多沉實，南方之人脈多弱。

8、脈位變異：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現於寸口的背側，稱為反關脈。此屬於撓動脈解剖位置的變異，不屬於病脈。;五、常見病脈及臨床意義;浮脈的相類脈：

（1）洪脈

脈象特徵脈形寬大，來盛去衰，應指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶湧之勢。

臨床意義洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內熱充斥而致脈道擴張，氣盛血湧所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現洪脈，但應指浮取盛大而沉取無根，此為邪盛正衰之危候。

此外，夏令陽氣亢盛，脈??稍現洪大，為夏令之平脈。

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（2)散脈：浮大無根，節律不齊，脈力不均。故曰“散似楊花無定蹤”。為元氣耗散，精氣欲絕，病情危重的徵象。

（3）芤脈：浮大中空，如按蔥管，應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養，陰血不能維繫陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴重吐瀉時均可出現。;（4）革脈

脈象特徵革脈浮弦，中空外堅，如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。

臨床意義精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越於外的表現，所以多見於亡血、失精、半產、漏下等病症。

;（二）沉脈

脈象特徵輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有餘。其脈搏顯現的部位較深。

臨床意義沉脈為裏證的主脈。邪鬱於裏，氣血內困則脈沉有力，屬於實證；若臟腑弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉則脈沉無力。

有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候稱為六陰脈，亦屬於正常生理現象。

;沉脈的相類脈

(1)伏脈脈動部位比沉脈更深，重按著骨方可應指主邪閉、厥病和痛極。多因邪氣內伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現伏脈為陰盛陽衰厥脫證之先兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之症。是疾病深重或惡化的標誌之一。危重病的伏脈，兩手寸口脈同時潛伏，太溪和趺陽脈則不顯脈。

(2)牢脈脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應指，沉取始得，堅著不移。主陰寒內盛，疝氣癥瘕之實證。由陰寒內積，陽氣沉潛所致。;（三）、遲脈

脈象特徵脈來緩慢，一息脈動三---四至

臨床意義主裏寒證，亦可見於邪熱結聚的裏實熱證

遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。寒邪凝滯或陽氣虛弱失於溫運而致。若邪熱結聚，伴腹滿便秘、發熱等胃腸實熱證，也可出現遲脈，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，故脈遲不可一概認為是寒證。

;遲脈的相類脈

緩脈一是脈來和緩，一息四至（約每分鐘60～70次）。可見於正常人，又稱為平緩脈。是脈有胃氣的一種表現。二是脈勢縱緩，緩怠無力。多主脾虛，濕困。脾虛氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。

;（四）、數脈

脈象特徵脈來急促，一息五----六至。

臨床意義數脈主熱證。

數而有力為實熱；數而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數有力；久病陰虛，虛熱內生則脈數無力或細數；浮大虛數，按之空豁為虛陽外浮。正常人在運動或情緒激動時脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每