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一例癌痛患者实施鞘内镇痛系统植入术镇痛的护理查房

基本信息患者储诚香，13床，女，37岁，合作医疗

患者于2012年7月份因左下腹不适就诊于安徽省立医院普外科，发现腹部包块，2012-08-06

行剖腹探查术，术中见髂动脉近腰大肌交汇处大小约10*2cm包块，与周围组织粘连，无法

完整切除，取病灶活检后关腹。病理：（腹膜后）转移性/浸润性低分化癌，倾向低分化鳞状

细胞癌。术后于2012年8月27日始予以“紫杉醇240mgd1+顺铂40mgd1-3”方案化疗6

程，末次化疗时间：2013年2月。2015年9月因疼痛加重再次就诊于该院，骨扫描、腹盆

腔CT示盆腔病灶明显进展，且侵犯髋关节骨质，排除化疗禁忌，分别于2015年9月20日、

2015年10月20日行“紫杉醇210mgd1+洛铂50mgd1”方案化疗2程，病程中因左髋关

节及下肢疼痛，给予羟考酮联合卡马西平、西乐堡辅助镇痛，镇痛效果不佳（服羟考酮高达

550mgq12h），经多学科讨论后于2015年11月20日转入放疗科行姑息放疗止痛治疗，

DT6MV-X线4000cGy/20f/28d后程调强加量，95%PGTV1600cGy/8f/10d，期间同步“替吉奥”

化疗。治疗结束后患者疼痛逐渐缓解，羟考酮服用量减至100mgq12h。考虑到患者既往紫

杉醇化疗多程，病情控制不满意，沟通后予以换用“吉西他滨+替吉奥”方案化疗。排除禁

忌后分别于2016年2月1日、2016年3月11日行“吉西他滨1.6d1,1.4d5+替吉奥50mgbid

d1-14”方案化疗2程，期间无明显副反应，因左侧髋关节疼痛加剧，羟考酮剂量加大至240mg

q12h，同时针对患者骨转移癌伴疼痛，给予帕米膦酸抑制骨质破坏对症处理，期间尿频尿

痛，考虑存在尿路感染，给予抗感染治疗，2016年4月4日因疼痛加重再赴该院就诊，胸

部+腹盆腔增强CT提示盆腔及左侧腹股沟占位伴髋骨骨质破坏，肝右叶低密度灶，转移灶可

能，考虑病情控制不满意，疼痛控制不理想，再次换用DF方案化疗一程，经剂量滴定，目

前盐酸羟考酮缓释片用量为800mgq8h，疼痛控制仍不理想。2016-07-0414:14请安医疼痛

科宋阳主任查房，患者仍诉左侧下肢疼痛。体检：神清，痛苦貌，在仔细询问病史，了解病

情后指出建议行鞘内镇痛系统植入术以控制疼痛，已和患者及家属沟通，同意行手术治疗。

2016-07-05患者行鞘内镇痛系统植入术，术后疼痛缓解，患者仍感左髋部疼痛，但较前明显

减轻。体检：神清，痛苦貌，患者仍疼痛，考虑与近期盐酸羟考酮用量过大，病人耐受性大，

并且吗啡过小有关，目前吗啡用量约2mg，经请示宋主任，嘱给予逐渐增加吗啡用量，注意

观察吗啡过量引起的呼吸抑制。

叶曹煜名词解释

鞘内镇痛系统植入式：在蛛网膜下腔（脊髓与保护脊髓的硬脊膜间一个充满脑脊液

的组织间隙，俗称“鞘内”）植入导管，使用内置或外置给药系统将吗啡（或加局

部麻醉药）直接注入蛛网膜下腔的脑脊液中，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，

直接作用于疼痛—神经传导通路，从而提高吗啡等强镇痛药的治疗效果。吗啡的

效率为口服的200-300倍，全身副作用小；低浓度局麻药可以节段性镇痛而不影

响运动，疼痛区域无或仅有轻微的麻木感

植入式镇痛泵治疗癌痛的优势：

速效止痛，镇痛药物需要剂量更小，其药物副作用更少。帮助恢复身体机能，辅助抗癌治

疗。泵植入体内，可体外加药，方便长期控制疼痛。可根据疼痛程度变化，由医生灵活调

整药量，获得最佳控制疼痛效果。

王春蕾需要接受鞘内镇痛治疗的指征：

1.疼痛的诊断已经确定，可以根据其症状分为神经痛、伤害性疼痛或混合型痛；

2.由于癌性或非癌性原因引起的慢性或渐进性的疼痛；

3.疼痛时间几乎可以持续一整天，不能缓解；

4.患者经保守的药物治疗无效；

5.患者对口服止痛药出现耐受或不能耐受其引起的副反应