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内科：阴水——消水肾愈汤（宋文耀方）

阴水——消水肾愈汤（宋文耀方）

【组成】附子（久煎）6g，肉桂3g，细辛3g，麻黄4.5g，知

母9g，甘草3g，生姜9g，大枣3枚。

【功效主治】阴性水肿。

【方解】此方是张仲景麻黄附子细辛汤加知母、肉桂等变化而

来的。清·陈修园曾在《时方妙用》中介绍了本方对水肿的治疗效果，

认为凡“两手脉浮而迟，足跌阳脉浮而数”者均可用之，并推为治水

第一方。方中附子，辛温大热，气味雄烈，走而不守能引气药行十二

经，引血药入血分，引发汗药入腠理，温壮命门之火；肉桂散寒止痛，

利水消肿，归肝肾二经，守而不走，与附子相须为用；麻黄辛温，发

汗解表，即可平水逆之喘，又可宣肺疏通水道；细辛为足少阴引经药，

不但引诸药直达根本，且能与附子、麻黄同用，助阳解表，发散寒邪。

姜枣辛甘化阳；甘草调和诸药；知母滋阴化阳，通利小便，又苦寒性

润，兼制附子、肉桂等辛温燥烈。全方八味，共奏温补脾肾之阳、荡

涤三焦浊气、驱逐阴霾寒水的作用。

【加减】消水肾愈汤虽然是治疗阴水病的较好方剂，但临床应

用时，必须随证加减，方能药证合拍，丝丝入扣。宋老体会，病在上

焦时，除加重麻黄用量（一般不超过6g），还用枯梗、枇杷叶、杏仁

之类宣肺；病在中焦时，用山药、薏苡仁、防己之类健脾利湿；病在

下焦时，用鹿角胶、巴戟天、沉香之类大补命门。若患者久病不愈或

兼见唇紫、面晦、舌暗或紫斑者，当用丹参、五灵脂、益母草、桃仁、

香附之类，行气活血；若见胸闷、气短、心悸者，除采用行气活血药

外，还当采用豁痰开塞之品，如瓜蒌、薤白、枳壳、桔梗之类。

【验案】李某，男，38岁。1968年秋初诊。头面四肢水肿，

反复发作，已有2年余，曾进中西药，均未根治。此次发病已20余天，

感觉腰酸腰痛，四肢不温，兼有口淡不渴，食欲减弱，溲清而夜尿多，

大便溏薄而兼五更泄。面白无华，神志清醒，全身凹陷性水肿，按之

不起，目如卧蚕，腹如鼓绷，阴囊肿大，渗液冰冷，舌淡苔滑.脉象沉

伏。小便检查：蛋白（+++）、红细胞（++）、白细胞（++）、颗

粒管型（+）。肾虚不能通阳化水，脾虚则堤防不固，故水邪泛滥、旁

溢四肢，治当温壮肾阳为纲，理脾消肿为目。药用：附子（久煎）6g，

肉桂3g，细辛3g，麻黄3g，干姜6g，知母9g，防己9g，云茯苓

9g，白术9g，鹿角胶4.5g，薏苡仁15g，炙甘草3g，姜枣为引，3

剂。

二诊：患者诉说，服药1剂，全身发痒，如虫行走皮中，周身微

汗。服药2剂，阴囊出水甚多，随之尿量大增。3剂服完后，全身浮肿

已去大半。现感腰及四肢冰冷，下肢仍呈凹陷性水肿。脉象沉缓，乃

阳气恢复之兆，舌淡苔薄腻，乃湿浊将去之象。药已对证，当守原法，

佐扶正之品。附子（久煎）6g，肉桂4.5g，麻黄3g，细辛3g，知母

9g，云茯苓9g，白术9g，沉香3g，山药15g，鹿角胶4.5g，炙甘草

3g，金匮肾气丸（吞服）9g，姜枣为引，3剂。

三诊：连进温运脾肾、分消水湿之品，阳气敷布，小便畅通，因

而肿势逐渐消退，腰及四肢逐渐转温，大便已成形。患者因家务重，

要求回家。为防水肿复发，做小便复查：蛋白（+）、红白细胞及管型

均呈（－），脉沉缓，舌红苔薄白。恐水邪再度泛滥，予温补脾肾之

品。药用：党参15g，白术9g，干姜6g，肉桂3g，附子（久煎）

4.5g，知母9g，山茱萸6g，黄芪15g，鹿角胶3g，山药15g，菟丝

子9g，炙甘草3g，金匮肾气丸（吞服）9g，姜枣为引，5剂。

四诊：食纳大增，已无不适，小便复查，均属正常。嘱其回家后，

常服金匮肾气丸调理。后偶遇，询问病情，言服药30余盒，水肿从未

复发，腰痛亦获痊愈。

【体会】宋老认为，凡因脾肾虚弱，不能转输、气化而成的水

肿，称为“阴水”。临床表现多见下肢先肿，皮色淡白或晦暗，口淡

不渴，畏冷，便溏，溲清，脉沉迟。以下肢先肿，畏冷和脉沉迟为特

征。宋老体会，阴水病人，大多伴有阴囊肿大，渗液黏而冰冷。

对阴水病的治疗，宋老体会：离照当空，阴霾不驱自散，水为阴

邪，得阳则化。饮当以温通为主，配合治水三法，用消水肾愈汤为基

础方，随证加减变化。他认为，消水肾愈汤在温通方面力量较为雄厚，

方中除知母一味，均系大辛大热之品，对大阴大寒之证