胰腺肿瘤影像诊断思路.ppt

LOGOLOGO胰腺肿瘤的影像诊断思路

胡波

胰腺解剖及组织结构

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胰腺实质：腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外含有血管、淋巴管和神经组织,结缔组织分隔胰腺小叶功能：内分泌（胰岛：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素…）、外分泌（腺泡、导管）正常胰腺CT：横断面上呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细，其轮廓光滑，边缘可呈小分叶状或羽毛状。胰腺密度低于肝脏，与血液、脾脏相近，平扫CT值约30~45Hu，增强后明显强化，CT值可增至60Hu以上。正常胰腺的MRI：在T1WI和T2WI上，胰腺信号强度与肝相似；脾静脉位于胰腺体尾部后方，因其流空效应而呈无信号血管影，可清晰勾画出胰腺的后缘。腹膜后脂肪组织显示为高信号，对比映画出胰腺的前缘。胰腺肿瘤病变的相关问题哪些胰腺外病变形似胰腺肿瘤？胰腺肿块是不是胰腺肿瘤？肿块是囊性？还是囊实性？还是实性？胰腺肿块是不是恶性？胰腺肿块是不是常见肿瘤？哪些特征可以提示胰腺肿瘤的诊断？不典型胰腺癌早期胰腺癌仅表现为胰管扩张，平扫和增强检查未见明显肿块早期胰腺癌因阻塞胰腺导管而首先表现为急性胰腺炎胰腺钩突部小胰腺癌无胰胆管的扩张在慢性胰腺炎的基础上合并胰腺癌表现为胰腺肿块并钙化位于胰腺十二指肠沟部（pancreatoduodenalgroove）的胰头癌与该部位的胰腺炎和十二指肠降段肿瘤较难鉴别增强检查，胰腺癌表现为等密度肿块多血供胰腺癌，增强动脉期肿块强化较明显，门静脉期强化程度减低全胰浸润性胰腺癌，表现为胰腺弥漫性、不规则肿大，边缘僵直，伴或不伴有不规则低密度或混杂密度影胰腺内分泌肿瘤CT平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸润胰实质内小结节；大者呈混杂密度肿块动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强化不显著；较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化MRI检查常规MRI，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号结节；T1WI脂肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶，T1WI低、T2WI异常高信号动态增强T1WI，肿瘤表现同CT增强；肝转移灶动脉期明显强化胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤近年来被逐渐认识，约占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%，老年男性多见。常表现为上腹痛，20%~50%有发作性胰腺炎样症状由于IPMT具有潜在恶性，绝大多数学者主张应积极手术根治性切除，且预后良好病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3型主胰管型（mainducttype）分支胰管型（branchducttype）混合型（combinedtype）胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤影像学检查表现主胰管型显示节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩分支胰管型表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通混合型具有以上两种表现胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤良恶性的判断以下征象提示恶性IPMT的可能，如患者同时合并有糖尿病则恶性的可能性更大囊性病变周围合并出现实性肿块主胰管扩张超过10mm胰腺弥漫性或多灶性侵犯扩张胰管内容物密度的改变或钙化十二指肠乳头增大胰腺实性假乳头状瘤

影像学检查表现病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见病灶体积较大，直径多在5cm以上，呈椭圆形或圆形，巨大者可呈分叶状肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。平扫CT实性部分呈等密度，囊性呈低密度，囊壁可有壁结节，包膜和壁可见钙化，出血可呈高密度；MRI上实性成分呈稍长T1稍长T2信号，囊性分成呈长T1长T2信号，合并出血时可根据血肿的期龄不同而出现相应的信号增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化胰腺囊腺瘤是良性肿瘤，属于胰腺囊性病变，在临床属于少见的胰腺肿瘤，多发生于中老年女性。包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，后者被认为有潜在恶变倾向,容易发展成粘液性囊腺癌.浆液性囊腺瘤影像表现CT表现为水样密度，病灶中心可出现钙化，中心可见低密度的星芒状瘢痕和向外延伸排列的纤维间隔，增强后呈蜂窝状。T1WI呈低信号，出血呈高信号，T2WI为蜂窝状的高信号，小囊和间隔清晰，中心瘢痕可延迟强化。粘液性囊腺瘤影像表现多位于胰腺体部或尾部，单囊多见，少数为多囊，病灶较大，边界清楚，蛋壳样钙化不常见。可有分隔及乳头状结节突入囊腔，增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均较明显强化。由于肿瘤内含粘液，T1WI呈混杂的高低信号，T2WI均为高信号。61F浆液性囊腺瘤