医保电子凭证窗口扫码统筹结算规范.docx

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医保电子凭证窗口扫码统筹结算规范

参保人去医疗机构使用医保电子凭证进行门诊、住院结算,现将具体操作流程做如下说明:

一、门诊结算业务流程

1、参保人进行门诊结算时,出示医保电子凭证,医疗机构经办人员,通过扫描枪直接扫参保人展示的电子凭证二维码,通过医保接口完成人员信息身份验证以及门诊登记操作。

2、医疗机构经办人员通过接口完成门诊就诊信息上传、费用明细上传操作。

3、门诊结算时,需要参保人再次展示医保电子凭证,医疗机构经办人员再次扫参保人展示的电子凭证二维码,通过医保接口完成人员信息身份验证并调用医保结算接口完成门诊结算操作。

二、住院结算业务流程

1、参保人进行住院结算时,出示医保电子凭证,医疗机构经办人员,通过扫描枪直接扫参保人展示的电子凭证二维码,通过医保接口完成人员信息身份验证以及住院登记操作。

2、医疗机构经办人员通过接口完成住院费用信息上传、出院办理等操作。

3、住院结算时,需要参保人再次展示医保电子凭证,医疗机构经办人员再次扫参保人展示的电子凭证二维码,通过医保接口完成人员信息身份验证并调用医保结算接口完成住院结算操作。

三、接口调用流程

1、参保人进行门诊挂号、入院办理时,出示医保电子凭证码,医疗机构工作人员通过扫描枪直接扫医保电子凭证,获取电子凭证号,通过【1101】接口,入参【mdtrt_cert_typc】传值01,【mdtrt_cert_no】传值获取到的电子凭证号,即可通过接口获取到该电子凭证的参保人信息。通过该接口,后台会自动生成该二维码对应的token,每个电子凭证号只能被使用一次,token也只能使用一次,使用过后会置为无效。

2、通过门诊挂号【2201】、入院办理【2401】时,【mdtrt_cert_typc】传值必须是01,【mdtrt_cert_no】传值必须是【1101】接口使用的电子凭证号,门诊挂号、入院办理成功后该医保电子凭证号以及token会被置为无效,无法再次使用。

3、办理门诊结算【2207】、住院结算【2304】时,需要参保人再次出示医保电子凭证码,医疗机构工作人员通过扫描枪直接扫医保电子凭证,获取电子凭证号,通过【1101】接口,入参【mdtrt_cert_type】传值01,【mdtrt_cert_no】传值获取到的电子凭证号,获取参保人信息并且后台自动生成二维码对应的token,门诊结算【2207】、住院结算【2304】接口中的【mdtrt_cert_type】传值必须是01,【mdtrt_cert_no】传值必须是【1101】接口使用的电子凭证号,完成结算后该医保电子凭证号以及token会被置为无效,无法再次使用。

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