腹痛原因待查专家讲座.pptxVIP

腹痛原因待查重庆医科大学附一院普外教研室成军腹痛原因待查第1页

Excellence——卓越腹痛原因待查第2页

急诊室腹痛故事之一：女性，60岁，上腹痛2天2天前进食油腻食物1小时后出现上腹正中隐痛，逐步加重，呈连续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，屡次使用口服解痉止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。腹痛原因待查第3页

查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌担心，压痛显著，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无显著叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。腹痛原因待查第4页

化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，Pt110×109/L。尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。腹痛原因待查第5页

急诊室腹痛故事之二：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右中下腹更显著，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，屡次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。腹痛原因待查第6页

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检验：Hb160g/L，WBC10.6×109/L，尿常规阴性。腹部立位透视有多个液平面。腹痛原因待查第7页

学习急腹症主要性！！★急诊室最常见疾病之一，有需要紧急外科处理；有则是内科疾病，存在显著手术禁忌症延误诊治后果严重，可能造成患者死亡或终生残疾。接诊医师责任重大，必须尽快完善各种检验，快速做出正确诊疗和治疗办法。腹痛原因待查第8页

本节课讨论重点外科急腹症诊疗方法急腹症判别诊疗外科急腹症处理标准腹痛原因待查第9页

概述急腹症是一个以急性腹痛为主要表现临床急诊情况。（除了外科疾病，内科、妇产科神经科以至于全身性疾病都能够引发急性腹痛）引发急腹症病种繁多，腹腔脏器多层紧密比邻，临床表现复杂，情况多变，疾病发展急骤，临床上轻易误诊、漏诊、误治外科急腹症：常指需手术治疗腹腔内非创伤性急性病变。腹痛原因待查第10页

引发急性腹痛常见疾病（学科）消化系统疾病：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫等。泌尿系统疾病：上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等妇科疾病：宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等心、肺、胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。腹痛原因待查第11页

按病变性质分类（六类）炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症非真性急腹症（引发急腹症或急性腹部症状其它疾病）腹痛原因待查第12页

急性腹痛机制腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化原因刺激后，所引发一系列保护性防御反应警戒信号。一、按神经支配、传导路径不一样分类躯体性腹痛（体干性）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛：（牵涉痛、放射痛）：内脏病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛。也称感应性腹痛腹痛原因待查第13页

★躯体性腹痛特点痛阈值较低、痛觉敏感疼痛常伴有腹膜刺激征定位明确植物神经反射缺如或少见体格检验特点是肌担心、反跳痛腹痛原因待查第14页

★内脏性腹痛特点痛阈值较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构相关疼痛部位与脏器胚胎起源相关常伴有植物神经反射体格检验特点为压痛或深压痛腹痛原因待查第15页

二、按疼痛引发病变部位不一样分真性腹痛（腹部本身脏器病变引发）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引发）腹痛原因待查第16页

三、按疼痛性质和主观感觉不一样分为阵发性腹痛连续性腹痛连续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛刀割样腹痛转顶样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）腹痛原因待查第17页

急腹症诊疗方法诊疗标准和要求“稳、准、快”落