第八章 肾脏的排泄功能课件.pptVIP

第八章尿的生成和排出;肾脏功能;第一节肾脏的功能解剖和肾血流量;肾脏的结构（示肾锥体和肾单位）;一、肾脏的功能解剖;肾小体;corticalnephron(皮质肾单位)

90%，肾皮质的浅层和中层，肾小球体积小，髓袢短，含肾素较多。与尿液生成、肾素生成关系较大。

juxtamedullarynephron(近髓肾单位)

10%，靠近髓质的肾皮质深层，肾小球体积大，髓袢长，含肾素较少，在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。;皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能的比较;（二）球旁器;毛细血管内皮细胞有许多小孔——窗孔(70-90nm);基膜含有微细纤维网——网孔,对滤过膜的通透性起决定性作用(2-8nm);

肾小囊脏层上皮细胞的足突间形成有许多裂隙——裂孔(4-11nm);滤过膜通透性：;（四）肾脏的神经支配;血管分布和血流方向;肾小球毛细血管网：

血压高（约60mmHg），可使液体快速地滤过，有利于肾小球发挥滤过功能。

肾小管周围毛细血管网：

血压低（约13mmHg），可使液体迅速地被重吸收，有利于肾小管发挥重吸收功能。;肾血流量的特点

血流量大：正常人安静时有1,200ml/min的血液流过两肾，占心输出量的20%~25%。

血液分布不均匀：在肾血流量中，94%的血液供应肾皮质，5%供应外髓，1%供应内髓，即皮质的血流量髓质的血流量，故肾血流量通常是指肾皮质血流量。

肾血流量丰富的原因和意义：并不是肾脏营养和代谢的需要，而是其实现泌尿功能的需要，而肾皮质的血流量大于肾髓质，就是因为肾脏实现泌尿功能的肾单位均位于皮质。

肾血流量的调节方式：自身调节、神经调节和体液调节。;（一）肾血流量的自身调节;1.肌源性机制（myogenicmechanism);2.管球反馈（tubuloglomerularfeedback，TGF）;神经调节：

肾交感神经活动↑→肾血管收缩→肾血流量↓。

体液调节：

肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素Ⅱ→肾血管收缩→肾血流量↓。

前列腺素、NO、缓激肽→肾血管舒张→肾血流量↑。

肾血流量神经和体液调节的意义：;第二节肾小球的滤过功能;肾小球的滤过：当血流流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质被滤过，进??肾小囊囊腔而形成滤过液（原尿），这是尿生成的第一步。;滤过分数（filtrationfraction,FF）：为GFR与肾血浆流量的比值。若肾血浆流量为660ml/min，则FF=125/660×100%=19%，即：流经肾的血浆有1/5由肾小球滤出到囊腔中形成原尿。

肾小球滤过率的大小取决于滤过系数（Kf，滤过膜的面积和通透性）和有效滤过压（PUF）两个因素，即GFR=Kf×PUF。;肾小球滤过的动力是有效滤过压，为四种压力的代数和，即：;毛细血管血压：到出球端下降不多，故其在入球端和出球端几乎相等。;滤过平衡：由于血液流经肾小球毛细血管时不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，因而有效滤过压逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到了滤过平衡，此时滤过便停止。因此，在整个肾小球毛细血管中，只有入球小动脉到滤过平衡段才有滤过。

滤过平衡越靠近入球小动脉，有效滤过的毛细血管长度越短，GFR越低；反正，滤过平衡越靠近出球小动脉，GFR越高。;①正常时,毛细血管压和囊内压基本不变,胶体渗透压易变(胶体物质滤不出);;面积：

正常时，滤过面积稳定，两肾总滤过面积在1.5m2以上。

急性肾小球肾炎→肾小球毛细血管变窄或完全阻塞→有滤过功能的肾小球数量↓→有效滤过面积↓→GFR↓→少尿或无尿。

通透性：

正常时，滤过膜的通透性恒定。

病理情况下→滤过膜上带负电荷的糖蛋白数量↓→带负电荷的蛋白滤过↑→蛋白尿→多尿。;

动脉血压80~180mmHg→由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压和有效滤过压稳定→GFR稳定。

动脉血压40~80mmHg→肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→GFR↓。;（三）囊内压

正常情况下保持稳定。

输尿管结石、肿瘤压迫、输尿管阻塞→肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR↓。

（四）血浆胶体渗透压

正常情况下变动不大。

血浆蛋白浓度↓（如快速静脉输入大量生理盐水）→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→GFR↑。

;（五）肾血浆流量

主要影响滤过平衡的位置。

肾血浆流量↑→肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度↓→滤过平衡点向出球小动脉端偏移→GFR↑。

缺氧、休克→交感神经兴奋性↑