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ICU患者保护性约束相关知识普及

背景01目的02措施04查检目录0306意义小结

背景Part01

— 背景约束的定义一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的行为。使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体，称为身体约束。

— 背景身体约束使用现状身体约束最早应用于精神疾病的患者，19世纪法国就开始使用身体约束来确保患者安全。不同国家文化信仰、法律规定不同，对身体约束的看法也不同。美国、土耳其、澳大利亚、法国、加拿大等国家的身体约束较为普遍英国、挪威、葡萄牙等国家出于伦理的考虑，身体约束一直不被提倡

— 背景身体约束使用现状ICU、精神科、神经内科、神经外科等病区使用较普遍身体约束在ICU使用率国内39.04%-45.7%国外33%-48.4%

目的Part02

二 目的身体约束的作用减少医疗干扰，降低医疗潜在风险，保证医疗和护理工作的顺利实施。对意识障碍患者的肢体制动，减少伤害和自我伤害的发生。

意义Part03

三 意义有争议的措施安全伤害自我伤害非计划拔管意外坠床皮肤创伤抑郁愤怒功能下降

三 意义不良后果可能导致皮肤、血管、神经和肌肉骨骼的损伤被认为是患者不适感的主要来源增加ICU谝妄的发生率可能造成淡漠、拒绝、认知行为异常等一系列不良心理后来在定程度上被认为侵犯患者的自主权和人格尊严与ICU获得性肌无力相关

三 意义患者感受正性方面没什么感觉,当时手术后主要担心病情。我感觉安全些,我也怕脱胧中自由活动影响治疗。我觉得被关注、被帮助被尊重。庆幸自己对约束没有记忆。护士约束时告诉我,她-直都在,不会留我独自一个人,我很感激。渴望健康/渴望被关注，被尊重/寻求帮助支持

患者感受三 意义负性方面我感觉自己就是战争中的战俘。医护人员经常会过多暴露我的身体,可我却无法给自己遮盖。探视时，朋友和同事都看到我被绑着,我感觉很不好意思。 觉得自己是个没用的人，以前我很要强,可现在什么都做不了。我的手绑得太紧了,我向每个人示意,但我失望了,没有一一个人理解。手被绑起来很怕,感觉自己被亲人抛弃。像监狱样，我心情很低落，时常流泪。我想与其痛苦、没有尊严地活者还不如让我快点死去。屈辱/愤怒/羞耻/没有尊严烦躁/焦虑/不被理解/害怕

三 意义存在问题身体约束告知流程不规范约束指征不明确约束期间护理不到位对患者及家属缺乏必要的人文关怀患者法律意识维权意识日益增强生理 心理 法律 伦理

三 意义减少身体约束澳大利亚餐证区学情证卫生保健中心(B1)公布的身体约束原则:疼直不使用约束，应尽早解除约束，尽可能地寻求替代性治疗方案。美国护理协会表示减少约束已成为衡量护理质量的重要指标，也是持续质量改进的目标之一。强制约束只作为其他方法都无效时，被采用的最后一种不得已方法。我国国家护理质控制中心:将住院患者身体约束率纳入护理敏感质量指标之-纳入国家护理数据库。

努力减少约束正确规范约束

措施Part04

四 措施指经循证实践证明能改善患者医疗护理过程和结果的一组干预措施。措施简洁、明了、可操作,均经过临床实践证实能提高患者的结局，而且其共同实施比单独执行更有利。最初由美国IHI(医疗服务改进研究院)于2001年延伸至医学领域。帮助医务人员尽可能为患者提供最优的医疗护理服务。集束化护理方案bundleofcare

四 措施1约束指征合理。使用前、使用中及时评估患者是否符合身体约束指征,在不违反约束使用原则前提下实施约束。约束工具选择合理。约束部位选择合理。约東方式正确。使用村垫，保护约束部位;体位舒适，约束肢体活动度适宜。遵医氧适当镇痛、镇静井做好镇病、镇静评分。每2小时评估-次。的束属间注重对患者的人文关怀。约束记录完整。准确记录患者实施约束的原因、时间、部位、用具、数量及约束部位皮肤、血液循环情况等，班班交接。

四 措征合理工具合理部位合理方式正确镇痛镇静及时评估人文关怀记录完整约束前约束中约束之外约束后

四 措施约束前-指征合理患者以前有过拔事件,我认为要约束....患者不太配合治疗,我觉得要约束.....患者是名6岁儿童,我感觉他不能控制好自己的行为....今天的工作很忙,我无法细致地观察和评估每个患者....

四护士不认同最少身体的束原则的措传罗施身俊尿防止意外拔管约地事束件前-指征合理发生后的上把压力奇他方来的必要性难以评估护士不认同最少身体的束原则的传罗身俊尿防止意外拔管地事件发生后的上把压力奇他方来的必要性难以评估护士不认同最少身体的束原则的传罗身俊尿防止意外拔管地事件发生后的上把压力奇他方来的必要性难以评估护士不认同最少身体的束原则的传罗身俊尿防止意外拔管地事件发生后的上把压力奇他方来的必要性难以评估

四