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心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识（全文）

2003年，中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）制订并发布了我

国《植入性心脏起搏器－目前认识和建议》[1]。2010年，CSPE起搏学

组参照2008年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国

心律学会（HRS）联合发布的《心脏节律异常器械治疗指南》[2]，结合我

国植入性心脏起搏器工作的实际状况，对2003年《植入性心脏起搏器－

目前认识和建议》进行了修订和更新[3]。但是随着心脏起搏工程技术的不

断改进，国外大规模临床试验等循证医学证据的不断积累，以及对缓慢性

心律失常和心脏导异常自然病程认识的不断深化，心脏起搏治疗适应证

也在不断发展。

2018年ACC/AHA/HRS又联合制订了《心动过缓和心脏导延迟患

者评估和管理指南》[4]，为疑似和诊断的心动过缓和导异常患者的初步

临床评估和治疗提了详细建议，目的是指导临床医生如何处理心动过缓

或被认为与心动过缓或心脏导系统疾病相关的症状，并取代了2008年

ACC/AHA/HRS《心脏节律异常器械治疗指南》和2012年ACC/AHA/HRS

《心脏节律异常器械治疗指南更新》[5]中的起搏治疗适应证。

近年来国内的起搏技术也得到了飞速发展，相继开展了远程监测技

术、无导线起搏，尤其是希氏－浦肯野系统（希浦系统）起搏，包括了希

氏束起搏和左束支起搏，在国内得到了广泛应用，并且在国际上处于领先

地位。因此，2010年制订和更新的植入性心脏起搏器治疗建议，已不能

满足日新月异的临床工作需要，CSPE联合中国医师协会心律学专业委员

会，组织国内起搏领域专家，制订了《心动过缓和导异常患者的评估与

管理专家共识2020》。

推荐类别和证据水平

心血管植入型电子器械（cardiovascularimplantableelectronic

devices，CIED）适应证，按照国际推荐级别（COR）和证据等级（LOE）

分为3类。

Ⅰ类适应证：根据病情，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患

者有益、有用或有效，获益＞＞＞风险。相当于绝对适应证。

Ⅱ类适应证：根据病情，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足

或专家们的意见有分歧。Ⅱ类适应证中又进一步根据证据/观点的倾向性分

为Ⅱa（倾向于支持，获益＞＞风险）和Ⅱb（意见有分歧，获益≥风险）

两个亚类。相当于相对适应证。

Ⅲ类适应证：根据病情，专家们一致认为起搏治疗无效，获益=风险；

甚至在一些情况下对患者有害，风险＞获益。因此不需要/不应该植入心脏

起搏器，即非适应证。

证据等级：根据证据的来源分为A、B、C3个等级。

A级：数据来源于多个随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，

RCT）或荟萃分析或者有1个以上的高质量的随机的临床注册研究。

B级：数据来源于1个RCT或荟萃分析[B－R（randomized）]或来

源于1个非随机临床试验或荟萃分析[B－NR（nonrandomized）]。

C级：随机或非随机的小规模研究、回顾性研究和登记注册研究[C－

LD（limiteddate）]，或者专家根据临床经验得出的一致共识[C－EO

（expertopinion）]。

一、定义和流行病学

（一）定义

心动过缓可分为两大类：窦房结功能障碍（sinusnodedysfunction，

SND）和房室导阻滞。SND是指窦房结和心房冲动形成和导异常的

症候群，包括窦性心动过缓（窦性心律频率＜50次/min）、窦性停搏（停

搏＞3.0s）、窦房导阻滞、慢－快综合征、变时性功能不全。房室导

阻滞可分为一度房室导阻滞、二度房室导阻滞、三度房室