医学影像学-头颈部影像学.ppt

影像学表现急性X线：乳突气房消失，密度增高，气房壁骨质增生硬化或破坏；听骨破坏。HRCT:显示上述病变更清楚。MRI：T1WI稍高信号，T2WI明显高信号。慢性单纯型鼓室、骨窦和乳突气房密度增高。肉芽肿型鼓室上隐窝扩大，内密度增高，听小骨破坏，骨窦口扩大，骨窦和乳突气房破坏，密度增高。胆脂瘤型鼓室、骨窦、乳突气化小房的扩大破坏，内密度增高，听小骨破坏。慢性HRCT单纯型黏膜增厚。肉芽肿型中等密度肉芽位置、范围和骨破坏程度。胆脂瘤型鼓室上瘾窝扩大，听小骨破坏，骨窦扩大，骨窦破坏内充满中等密度胆脂瘤。MRI肉芽和胆脂瘤T1WI低信号，T2WI高信号。四咽部检查方法X线检查；平片检查侧位、頦顶位；特殊检查体层摄影、鼻咽腔造影、电影X线摄影。CT：平扫和增强横断面或冠状面。MRI：平扫和增强横断面、冠状面和矢状面。正常影像解剖咽后和咽旁脓肿咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙。急性多见于儿童，病因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等。慢性多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的。影像学表现X线：平片见咽后壁肿胀，弧形隆突。咽后壁组织超过正常厚度，咽气道变形狭窄。椎体结核脓肿见椎体、椎间盘破坏。影像学表现CT和MRI脓肿部软组织肿胀，呈低密度，T1WI均匀低信号，T2WI高信号，边界清楚。结核脓肿可见脓肿壁钙化。增强后脓肿壁强化明显，脓液不强化。病例影像学诊断要点：病史：急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核；影像学发现咽侧壁或咽后壁肿胀，内见液体密度或信号强度。鉴别诊断：外伤血肿、头颈部囊性淋巴管瘤、鼻咽纤维血管瘤等。鼻咽纤维血管瘤良性，青少年，男性多见。肿瘤含不同比例的血管和纤维两种成分。发生于后鼻道，呈弥漫性生长，无淋巴结肿大，易复发。鼻塞和鼻衄。影像学表现X线：鼻咽腔软组织肿块，边界清楚，呈圆形或半圆形。DSA见肿瘤富血管，见供血动脉和引流静脉。CT和MRI：鼻咽腔肿块，密度均匀，边界清楚T1WI低信号，T2WI高信号；可见流空血管。肿块明显强化，均匀或不均匀。邻近结构受压移位。颅底骨质破坏。影像学诊断要点：青年男性。鼻咽腔境界清楚软组织肿块。DSA富血肿块。CT和MRI增强扫描明显强化。鉴别：腺样体肥大、鼻咽淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。影像学表现X线早期可阴性。窦腔密度广泛均匀密度增高。液气平面。窦腔黏膜增厚。窦壁骨质吸收密度减低，晚期硬化增厚。影像学表现CT急性期：窦腔黏膜增厚；窦腔密度增高；液气平面。慢性期：黏膜明显增厚；窦腔缩小，窦壁骨质硬化；息肉肿物形成。影像学表现MRIT1WI早期黏膜增厚呈中等偏低信号，积脓时脓液呈低-中等信号强度。T2WI黏膜和脓液信号强度增高明显。晚期增厚黏膜、息肉肉芽组织T1WI呈偏低信号强度，T2WI呈高信号强度。骨质增生呈低信号强度。影像学诊断要点：临床鼻窦炎病史，影像学检查见黏膜增厚、渗出、积脓和反应性黏膜增厚及其继发性改变者。鉴别诊断：真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿、乳头状瘤、鼻窦癌等。X线检查可确诊本病，CT检查优于X线。鼻窦囊肿粘膜下囊肿、粘液腺囊肿和粘液囊肿。非肿瘤，与炎症有关，为鼻窦炎的并发症。早期多无症状，晚期局部隆起，眼球突出移位，溢泪、头痛等。粘液囊肿引起副鼻窦膨胀最常见的病变。病因:副鼻窦开口堵塞，粘液分泌潴留。额窦60％，筛窦30％，上颌都10％，蝶窦罕见。软组织密度肿块，窦腔扩张，晚期窦壁侵润、铸形（难以与肿瘤鉴别），外周骨质硬化、囊肿边缘钙化。影像学表现X线：粘膜下囊肿和粘液腺囊肿窦腔内弧形高密度影，边界清楚，密度均匀，无钙化。粘液囊肿窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄。影像学表现CT粘膜下囊肿和粘液腺囊肿窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，窦壁骨质光整。粘液囊肿窦腔扩大，骨壁变薄，窦内呈不均匀或不甚均匀中等密度，增强囊肿壁强化，囊液无强化。影像学表现MRI粘膜下囊肿和粘液腺囊肿T1WI低-中等信号强度，T2WI高信号强度，囊肿壁光滑。粘液囊肿信号强度取决囊内蛋白浓度，早期短T1、长T2信号，晚期蛋白粘液的变性、机化、纤维化，T1、T2均为低信号强度。粘液囊肿影像学诊断要点：鼻窦炎病史，影像学检查所见。鉴别诊断：息肉、内翻状乳头状瘤、真菌性鼻窦炎、鼻窦肿瘤等。CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚，MRI对大多数黏液囊肿有定性诊断作用。内翻状乳头状瘤良性，弥漫性生长，术后易复发，可恶变，10-20%。成人好发，多见于中鼻道外侧壁。临床症状：鼻塞、鼻衄、分泌物增多。