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经皮肾镜术术前访视体会190例

摘要目的：探讨术前访视对经皮肾镜手术患者的影响。方法：

将190例肾结石患者在给予常规术前护理的基础上，进行术前日的

体位训练、心理护理等综合干预。结果：手术均顺利完成。结论：

为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预，能让患者保持良好的

心理素质，且提高手术质量，利于术后康复。

关键词经皮肾镜术前访视体会

经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，对肾

内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜取石技术是腔内

泌尿外科技术的一个重要部分［1］。手术对患者身心来说是一种不

同程度的刺激，如果刺激过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利

实施，影响手术治疗效果。术前访视是围手术期护理的重要环节，

是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键［2］。因经皮肾镜取

石通常采取截石位加俯卧位，疼痛、手术等刺激容易使患者产生紧

张、焦虑、抑郁等负面情绪。2011年7月搬入一体化层流手术室以

来，至2011年9月收治行经皮肾镜手术患者190例，对所有患者

均进行术前访视，手术均顺利完成。现报告如下。

资料与方法

2011年7～9月收治行经皮肾镜手术患者190例，男108例，女

82例；年龄13～68岁，平均45岁；其中肾结石21例，肾多发性

结石102例，肾多发性结石合并泌尿系感染18例，输尿管上段结

石36例，孤立肾13例。

手术步骤：腰硬联合麻醉下，取截石位，常规消毒铺巾，在微

创镜下插入输尿管导管并停留尿管。观察生命体征平稳后改俯卧

位，消毒铺巾，连接摄像系统、x线机、灌注泵、吸引器等，在x

线定位下穿刺、筋膜扩张管扩张至18～20号手术通道；予气压弹

道碎石机、超声碎石机或钬激光碎石机辅助碎石，取出；放置双j

管及肾造瘘管，包扎、固定，术毕。

结果

190例经皮肾镜术患者手术均顺利完成，术中没有出现并发症。

讨论

术前访视：⑴术前访视基本步骤：由专科护士术前1天按手术

通知单填写术前访视单，与麻醉师沟通确定麻醉方式。认真阅读病

历，并向主管医生了解患者病情，以及手术所需特殊物品等，然后

到病室访视患者。与患者及家属充分沟通，使其了解手术的注意事

项，减轻对手术的恐惧感，做好术前心理护理。⑵阅读病例：了解

基本情况：身高，体重，职业，现病史，既往史，文化程度；查看

体温单，了解3天内是否有发热，手术医嘱的术前准备；查阅检验

报告肝肾功能、感染四项、凝血四项；及心电图检查、影像结果。

⑶术前访视的主要内容：①访视：术前1天下午到病室访视。主动

和患者打招呼作自我介绍，核对患者。观察患者身体状况、体型，

进行评估。了解有无咳嗽，肢体活动度情况，精神和情绪情况，皮

肤、血管充盈情况，经济情况，育龄期女性是否月经期等问题。②

健康宣教：手术前需精神放松，注意休息，密切配合。手术前1天

洗澡更衣，注意保暖，通知禁食、禁水时间。手术日晨洗脸、刷牙，

禁食禁饮水，取下活动假牙、首饰，不带贵重物品，更换患者服；

禁止化妆涂擦口红、指甲油，以免影响对病情的观察；排空大小便。

应用通俗易懂的语言结合病房内健康宣教电视频道，介绍手术室环

境、条件，手术方法，以及麻醉、手术体位的配合方法及重要性，

为患者适应手术室环境做好心理准备；另外嘱咐患者手术床窄不要

随意翻身，手术间内监护仪、麻醉机、碎石机等仪器会有声响，不

要害怕、紧张。术中可能出现的情况，特别是有咳嗽感时要提前告

知医护人员等。进入手术室会有护士及麻醉师全程为你服务，进行

各项操作，请配合不用紧张。介绍手术成功病友，及通过健康宣教

频道，观看手术录像了解手术基本步骤。③手术体位训炼：俯卧位

是微创经皮肾取石术的主要体位。指导患者进行手术体位的适应性

训练，在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为

宜。需讲解并现场指导手术中体位的要求和配合事项：指导在腹部

垫一小枕，双手举向前抱头枕，适当抬高腰桥，利于术中穿刺；俯

卧位时不能用手或上半身力量撑起身体，避免术后双肩及脖子、头

痛，且不利于术者操作；俯卧较长时间可缓慢转动颈部，头偏一侧。

④心理辅导：对手术患者进行心理评估，首先耐心倾听患者的感想，

了解其心理反应，然后进行有针对性的心理护理［3］。请手术效果

好的患者现身说教，以减轻其焦虑情绪，使其更好地配合手术。

注意事项：①特殊