首例直肠癌行CAR-T治疗患者的护理查房.pptxVIP

首例直肠癌行CAR-T治疗患者的护理查房肿瘤中心消化系统肿瘤科2024年4月

查房背景及意义我国结直肠癌发病率和病死率逐年上升,2020年新发病例数和死亡例数分别为56万人次和29万人次,位居我国癌症新发病例的第2位、死亡病例的第5位。结直肠癌治疗采用手术辅以放化疗、靶向治疗、免疫治疗等的综合方案,但结直肠癌早期症状缺乏特异性,多数患者确诊时已处于晚期,失去根治性切除手术的机会,治疗主要采用化疗、靶向治疗、局部放疗等方法,5年生存率低于10%。CD19CAR-T细胞治疗慢性淋巴细胞白血病的总有效率为50%~80%,完全缓解率接近50%。CD19CAR-T细胞治疗复发难治性急性淋巴细胞白血病的完全缓解率为60%~90%。复发/难治性霍奇金淋巴瘤患者应用CD30CAR-T细胞治疗的完全缓解率为59%,1年无进展生存率为36%,1年总生存率为94%。CAR-T细胞免疫疗法有希望成为不依靠异基因造血干细胞移植根治血液系统恶性肿瘤的新技术

病例介绍CAR-T相关知识护理疑难讨论科学施护

病例介绍

2020.052022.032023.05.062020.072023.01诊疗经过确诊直肠癌行直肠肿物切除术XELOX方案化疗8周期口服卡培他滨+呋喹替尼复查发现转移，开始伊立替康+卡培他滨抗肿瘤治疗，并联合贝伐珠单抗腹盆腔大量积液行替雷利珠单抗免疫治疗联合顺铂+氟尿嘧啶热灌注治疗病例介绍基本信息：患者，侯XX，女，54岁2024年2月18日主因“直肠癌3年余，为巩固治疗”经门诊收入院。既往史：糖尿病病史3年入组M701临床试验3次2023.07.252024.01.17入组CAR-T细胞治疗入院诊断：直肠癌术后化疗后腹膜转移右卵巢转移切除术后肝右后叶上段包膜下及脾周转移瘤2型糖尿病脂肪肝

病例介绍检查/检验：胸腹部CT：双肺多发微小实性结节;左侧新发少量胸腔积液头颅MR：无明显异常心脏彩超：无明显异常肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA)21.9ng/ml（0-5）糖类抗原199(CA199）＞1979U/ml(0-25)治疗：CEACAR-T细胞悬液9.5ml

病例介绍2.23入隔离病房1.介绍隔离病房及层流床的环境及使用方法，消除环境陌生感2.介绍治疗的流程，消除患者焦虑2.23建立中心静脉导管2.24-2.26予化学处理（清淋）磷酰胺+磷酸氟达拉滨清淋治疗营养支持治疗（2.18-3.29)2.29回输CAR-T细胞护理（2.18-3.29）

相关知识

相关知识——CAR-T

相关知识——什么是CAR-T

相关知识——什么是CAR-TCAR-T：是指嵌合性抗原受体（ChimericAntigenReceptor，CAR）T细胞。

CAR-T治疗：是通过对来源于患者自身的T细胞进行基因修饰后得到CAR-T细胞，然后在体外进行培养、增殖，再回输到患者体内，从而特异性地识别并杀灭肿瘤细胞的一种新型的细胞免疫治疗方法。由于其对靶细胞精准的识别和杀伤能力，CAR-T细胞免疫疗法已获准用于治疗多种类型的血液系统恶性肿瘤。

相关知识——CAR-T治疗流程治疗前2-3周提取患者T细胞1-3周时间体外制备CAR-T细胞治疗前1周预处理化疗“清淋”CAR-T细胞输注治疗后2-4周严密观察并发症

定义细胞因子释放综合征（cytokinereleasesyndrome，CRS），又称细胞因子风暴并发症，CAR-T细胞免疫治疗最突出的并发症，是免疫系统对致病物质反应时释放的多种细胞因子和趋化因子的复杂级联反应。临床研究显示，CRS的总发生率为70%～100%，重度CRS的发生率为10%～50%。目前,CAR-T细胞用于结直肠癌治疗的研究仍处于早期阶段,仍面临许多挑战。除不断提升基因修饰技术外,还需解决脱靶效应、肿瘤免疫抑制性微环境、细胞因子风暴、神经毒性等问题。CAR-T细胞免疫疗法最严重的急性不良反应是细胞因子风暴。CRS的表现发热低氧血症、低血压胃肠道症状全身肌肉疼痛CRS相关知识——CAR-T治疗并发症

定义CAR-T细胞诱导的神经毒性被称为CAR-T相关脑病综合征（CRES）或免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）,主要表现为昏迷、失语、神经错乱、癫痫、局灶性神经功能缺损和颅内大出血等,发生机制目前尚不清楚。张佳思，谭方方，袁嘉，等.CAR-T治疗急性白血病患者严重并发症CRS与CRES救治的规范化护理[J].JClinTransfusLabMed,June.2021,Vol23,No.3