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一例喘证患者伴不寐的中医护理查房CARCINOMATOSIS山西白求恩医院中医科郑卉杜雅敏

不寐已成为继头痛之后神经科第二大疾病。据全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在不寐人群高达42.5%，且有上升趋势，睡眠研究专家称失眠为“悄然扩展的流行病”。背景Background

睡眠障碍与疾病睡眠障碍与2型糖尿病睡眠时长与心血管疾病睡眠障碍与阿尔茨海默病睡眠障碍与其他精神疾病

1查房目的23了解不寐患者的辨证分型结合病例进行辨证分析掌握不寐患者护理措施

1相关知识2病例汇报3辨证分析4护理问题/措施5健康教育目录Content

1相关知识

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康睡眠时间、深度的不

病因与病机Etiologyandconditions久病体虚情志失常劳逸失调饮食不Etiologyandconditions病因与病机情志失常（五志过极）暴怒伤肝肝气郁结肝郁化火扰动心神喜笑无度心神激动神魂不安思虑过度伤及心脾心伤阴血内耗神不守舍脾伤气血生化不足心神失养暴受惊恐心虚胆怯神魂不安

Etiologyandconditions病因与病机饮食不节脾胃受损酿生痰热痰热上扰扰动心神脾胃不和胃气失降上扰心神气血生化不足心神失养劳逸失调过劳伤脾过逸脾弱运化不健气血生化不足心神失养久病体虚久病血虚心血不足心神失养

辨证施护正确辨证确定施护原则实施护理措施

辨虚实主要根据证候表现进行辨证。虚证症见体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘等。实证症见心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤等。主要根据证候表现及舌象等进行辨证。病在肝：急躁易怒而不寐，舌红苔黄。病在心、肾：心烦心悸，头晕健忘而不寐，舌红少苔。病在脾：面色少华，肢倦神疲而不寐，舌淡苔薄。病在心、胆：心烦不寐，触事易惊。辨证施护——辨证要点辨病位

本病病因目前尚未完全明了，但与下列因素可能有关。虚证心脾两虚心肾不交心胆气虚辨证施护——常见证型实证肝火扰心痰热扰心

本病病因目前尚未完全明了，但与下列因素可能有关。虚证入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，面色少华，神疲倦怠，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。01心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，男子遗精，女子月经不调。舌质红，苔少或无苔，脉细数。02虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力。舌质淡，苔薄白，脉弦细。03心脾两虚心肾不交心胆气虚辨证施护——常见证型

本病病因目前尚未完全明了，但与下列因素可能有关。心脾两虚阴虚火旺心胆气虚实证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，口渴欲饮，不思饮食，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄燥，脉弦数。0504心烦不寐，胸闷脘痞，伴头重目眩，泛恶嗳气，口苦，痰多，便秘。舌质红，黄腻，脉滑数。肝火扰心痰热扰心辨证施护——常见证型

辨证施护——护治原则实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。1虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。2实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。3以补虚泻实，调整脏腑气血阴阳为原则。肝火扰心——清肝泻火，镇心安神痰热扰心——清化痰热，和中安神心肾不交——滋阴降火，交通心肾心脾两虚——补益心脾，养心安神心胆两虚——益气镇惊，安神定志

病例汇报2

刻下症：间断双下肢麻木，偶有不自觉颤抖，伴全身乏力，食欲减退、纳差，失眠，间断头闷、气短，半年内体重下降10KG。入院查体：BP111/75mmHg，神清，舌红苔白，脉滑，查体合作，对答切题，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。既往有糖尿病、高血压、直肠炎、右侧大脑中动脉闭塞史。患者：xxx，女，55岁主因：间断双下肢麻木，伴全身乏力、纳差、失眠1月余，于2024.1.15收治入院病例汇报

出院诊断中医诊断喘证（痰湿阻滞）不寐（痰热扰心）西医诊断0102病例汇报Ⅱ型呼吸衰竭焦虑状态大脑中动脉闭塞多发腔隙性脑梗塞糖尿病高血压失眠

病例汇报2024.1.16氧分压：59.4mmHgCT（胸）：双肺下叶坠积性改变白蛋白：36.9肌电图：正常范围给予吸氧2024.1.18患者睡眠稍有好转，增加耳穴压豆治疗，辩证后给予口服中药2024.1.23患者头晕、