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一例颌骨骨折合并骨盆、胫骨骨折患者的护理查房口腔科冯亚琼骨科李慧

查房背景颌面部是人体暴露部位，临近分布着重要器官，往往合并严重的并发症。据我科近些年收治的颌面部骨折病例中，合并上下肢骨折的患者占很大比例。护理该类患者的过程中，我科专科对整体全程的康复护理方法及功能锻炼的指导存在不足。

查房目标序号查房目的级别1了解骨盆、髋臼、胫骨骨折的概述N1N2N32掌握骨盆、髋臼、胫骨骨折的康复护理方法，正确指导患者及家属3解决患者护理问题：舒适度改变，知识缺乏

目录CONTENTS13病例汇报2相关知识4总结与反思护理问题、讨论

病例汇报01

蔡某某，男，39岁，主因“车祸外伤致全身多处骨折1月余”，于2024.2.1门诊收治入院诊断：上下颌骨粉碎性骨折，骨盆骨折，右侧髋臼、右侧胫骨平台骨折术后，右侧坐骨神经损伤，腰椎多发骨折，右侧股骨头远端、腓骨骨折现病史：2024年01月03日全麻下行右侧髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术+右髋关节脱位切开复位术；01月17日在全身麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+右髌韧带断裂缝合术+右髋关节骨块取出术；术后予吸氧、雾化、抗感染、补液、抗凝、护胃、止痛、消肿、骨盆兜带固定、右膝关节支具固定、右下肢皮肤牵引等对症治疗。病例汇报—基本信息

专科查体：双侧耳屏前区空虚，右侧前牙区下颌骨可触及骨阶感，开口度一指，左侧鼻唇沟、眶下区皮肤、上唇麻木。右下肢因长期制动较对侧萎缩。右下肢活动差，皮温较低，有麻木感。辅助检查：头颅CT（12月24日，我院）：1.大脑镰后部密度影增高，建议复查；2.下颌骨体部、上颌骨、左侧上颌窦诸壁、右侧上颌窦内侧壁及后外侧壁、双侧鼻骨、骨性鼻中隔、双眼眼眶内侧壁、外侧壁及下壁、蝶窦、双侧颧弓多发骨折，全组副鼻窦积血。病例汇报—现病史2.2胸部CT平扫

病例汇报1.5请骨科、康复科会诊后出院，入康复科进一步治疗入院12.29拆除上下颌牙弓夹板延续骨科药物治疗：七叶皂苷钠片、草乌甲素片、洛索洛芬钠膏贴、皮下注射那曲肝素钙留置右侧颈内静脉置管平卧位、右下肢支具固定、持续皮牵引3kg、压疮垫保护皮肤2.1全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术2.5术后遵医嘱进行心电监护、吸氧2L/min、局部冷敷、氧化雾化、抗炎补液治疗、皮下注射那曲肝素钙，口腔护理，TPN进一步营养支持。2.6出院2.14请骨科、眼科、耳鼻喉科会诊上下颌牙弓夹板固定术2.42.212.2腰椎支具卡锁支具

病例汇报—实验室检查检验项目2.22.82.102.112.132.16正常参考值范围血红蛋白123??135115116129133130-175g/L总蛋白64.6??-----65-85g/L白蛋白39.3??-----40-55g/L血肌酐61??-----65-110umol/L尿酸444.7??-----208-428umol/LD-二聚体310??-----0-243ng/ml中性粒细胞69??90.679.478.677.668.340-75%C-反应蛋白——134.84200101.1491.8629.350-8mg/L

02相关知识（骨科护士长李慧）

骨盆骨折高能量损伤治疗难度高合并损伤发生率高髋臼骨折占10%，易并发股骨头脱位及坐骨神经损伤骨盆前环：耻骨支、坐骨支后环：骶骨、髂骨和坐骨结节前后环对骨盆的稳定性分别占40%、60%骨盆骨折髂骨耻骨坐骨骶骨髋臼股骨头

骨盆骨折010203严重外伤史，易伴低血压和休克（车祸、坠落伤、盆腔挤压伤）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重；局部压痛，淤血；下肢旋转、短缩；尿道口出血，会阴部肿胀、会阴部瘀斑是耻骨的特有体征骨盆分离试验、挤压试验阳性

手术：机器人辅助下骨盆骨折闭合复位螺钉内固定术。手术治疗伤后7天以内进行，不超过14天，否则复位难度增加（时间太早出血较多，时间太迟骨折复位困难）。骨盆骨折

胫骨平台骨折胫骨平台胫骨与股骨下端接触的面负重关节，常伴有半月板及韧带的损伤关节僵硬发生率5%

骨折的康复治疗原则和目的①肢体固定和功能训练相统一；②训练中保持骨折对位对线不变；③促进肢体原有功能的恢复；④不同阶段重点不同。①促进血肿的吸收；②加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成；③防止关节粘连僵硬，恢复关节活动；④防止肌肉萎缩，恢复肌力；⑤防止制动综合征。原则目的骨折的康复治疗

康复锻炼--评定1.疼痛评定：视觉模拟评分VAS;012.感觉功能评（有无神经损伤）023.关节活动度ROM评定034.肌肉力量评定045.日常生活活动能力评定ADL05骨科康复特殊评定1.骨折固定稳定性评定12.骨折愈合程度评定2骨科康复一般评