一例先心术后急性呼吸窘迫综合征患儿的个案分享.pptxVIP

一例先心术后急性呼吸窘迫综合征患儿的个案分享汇报人：程莹汇报日期：2024年4月21日

病例介绍疾病相关知识护理诊断与措施思考与讨论123456治疗方案小结

病例介绍1

病例介绍先心术后3月余，诊断重症肺炎伴心律失常2周吴某，男，3月5天，1周前患儿无明显诱因出现咳嗽、吐沫，为阵发性，伴流清涕，无发热、吐泻等不适，伴哭闹后面色发绀、双眼凝视，约1分钟，予以刺激后可缓解，于当地医院就诊，诊断：重症肺炎、急性呼吸衰竭、心律失常、先天性心脏病术后、抽搐待查：屏气发作？予以CPAP呼吸支持、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、甲泼尼龙抗炎及护心、利尿、补钾治疗，现患儿心律失常较前有所控制，体温稳定3天，3月25日转至我科继续住院治疗，以“重症肺炎、心律失常、先心术后”收入我科。2023-12-21日我院心外科行“大动脉调转术＋动脉导管未闭缝闭术＋卵圆孔缝闭术＋腹膜透析置管术”主诉现病史手术史

病情摘要入院诊断急性呼吸窘迫综合征重症肺炎先天性心脏病术后心律失常

评分量表分值压疮Braden13分（中危）自理能力Brathel0分（重度依赖）儿童跌倒风险评分16分（高危）VTE评分（Padua）8分（高危）儿童营养筛查评分0分（低危）导管滑脱风险评分6分（高危）病例介绍一般评估基础评估T：36.5℃P：210次/分R：54次/分Bp：94/54mmHgWt：4KgH：50cm

病情摘要3-253-263-273-283-304-2入院抗感染治疗抗心律失常治疗雾化吸入高流量给氧支持治疗心率波动于200-205次/分之间T：36.5℃P：210次／分R：52次／分BP90／42mmHg行气管插管，呼吸机PSIMV模式抗感染，甲泼尼龙抗炎，里尔统护心限液利尿，记24h出入量静推西地兰血红蛋白：73g／L↓，输去白红细胞0.5UNIPPV继续辅助通气PCO266.7mmhg，加强气道护理大便偏稀5次/天，口服益生菌、蒙脱石散行床边纤支镜肺泡灌洗加用卡泊芬净、复方磺胺片抗真菌输丙球免疫支持治疗T：36.5℃P：110次/分R：22次／分，呼吸平稳，改为CPAP给氧，血氧饱和度96％T：36.8℃，P：110次/分，SPO298%

病情摘要4-24-44-54-74-84-10CPAP辅助通气下,呼吸加快，口唇发绀，血气：PCO253.8mmHg，PO276cmH20，lac1.2mmol／L，升级呼吸支持为NIPPV模式R：60次／分，SPO265％，三凹征明显，呼吸窘迫，面色发绀，双肺呼吸音粗，予以吸痰、雾化、镇静，再次行气管插管，呼吸机PSIMV模式，使用激素，复查血气T：37.5℃，P：102次／分，呼吸机辅助通气下PSIMV模式，R35次/分，SPO299％，加量使用激素，控制出入量，继续抗感染治疗T：36.8℃，P：110次/分，SPO296％贫血，申请输注红细胞支持治疗，胸片较复查前好转，继续抗感染治疗T：36.8℃，P：110次/分，SPO296％PSIMV模式下，PCO2稍高，上调呼吸机参数，心率偏慢，口服优甲乐，患儿低钾，口服补钾T：38℃P：110次/分R：22次／分，改为CPAP给氧，SPO2维持96％以上，3小时后再次降至80％以下，伴呼吸急促，面色及口唇发绀，三凹征阳性，再次气管插管，呼吸机PSIMV模式

病情摘要4-114-144-154-174-184-19T；37.9℃，再次行床边纤支镜，检查可见肺出血，予以加强止血，完善病原学NGS，输注红细胞支持治疗，气管尖端痰培养可见鲍曼不动杆菌，加用多粘菌素抗感染治疗无发热，继续抗感染治疗，血气示PCO2偏高，但呼吸平稳，考虑气道梗阻可能，子以吸痰及俯卧位通气、加强排痰，注意复查血气T：36.8℃，P：110次/分，DUOPAP模式辅助通气下，呼吸平稳，监测血气可，改为CPAP给氧，呼吸平稳，未见三凹征T：36.8℃，P：110次/分，鼻导管给氧下SPO2维持95％左右，呼吸平稳，未见三凹征，血培养转阴T：37℃，P：126次份，R：40次/分，BP：84/42mmHg。CPAP模式辅助通气下，呼吸平稳，改成鼻导管给氧，激素减量至0.5mg／kgT：36.8℃，R：42次／分，BP：88／43mmHg转儿童心血管内科继续治疗转科

pH：PCO2：PO2：HCO3-：BE：SPO2：血气分析血NT-ProBNP：＞30000.0pg／ml↑常量元素K:Na:Ca：Cl：7.3970mmHg↑35mmHg↓39.5mmol/L-8.5mmol/L62.5%↓3.8mmol/L140.3mmol/L1.04mmol/L93.3mmol