心脏外科术后患者的护理要点.pptxVIP

心脏外科术后患者的护理要点Keynursingpointsforpostoperativepatientsincardiacsurgery重症医学科郑丽梅、高羽

重症医学科医生标准不明确护士很难做护士不灵活医生很头疼

重症医学科目录心血管的基础理论了解体外循环的相关知识心脏术后患者的护理要点（重点）

重症医学科没有突然的病情变化只有病情变化被突然发现标准化、规范化、精细化

心血管的基础理论01

心血管的基础理论重症医学科心脏：连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”。 四个腔：左心房、左心室右心房、右心室四个瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣三尖瓣、肺动脉瓣

心血管的基础理论重症医学科体循环肺循环体循环：左心室—主动脉瓣—主动脉—各级动脉—全身毛细血管—各级静脉—上下腔静脉—右心房 肺循环：右心室—肺动脉瓣—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心房—二尖瓣—左心室三尖瓣

心血管的基础理论重症医学科全身———上下腔静脉———右心房———三尖瓣———右心室—肺动脉瓣——肺动脉———肺循环———肺静脉———左心房—二尖瓣———左心室———主动脉瓣———主动脉——全身狭窄血流受阻杂音压力增大、扩大胸片、超声心律失常、压迫压力增大压力增大、淤血咳嗽、气短粉红色泡沫痰端坐呼吸、左心衰压力增大肺高压压力增大、扩大胸片、超声返流关闭不全杂音压力增大、扩大回流受阻水肿肝脾大、腹水双下肢水肿右心衰血少左室小心率快搏出血少搏出血少氧含量低乏力、血压低紫绀、二尖瓣面容组织灌注不足头晕、尿少

重症医学科二尖瓣置换、三尖瓣成形术体外循环

体外循环的相关知识02

体外循环——定义重症医学科将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。右心房主动脉弓

体外循环——基本原理重症医学科

体外循环——对机体的影响重症医学科体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。☆血液恒流☆血液稀释☆体外氧合☆低温☆心脏停止跳动☆手术本身的创伤

体外循环——对机体的影响重症医学科体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。☆产生的炎性介质可直接损伤心脏☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功能的改变

心脏术后患者的护理要点03

护理要点重症医学科并发症术后低心排综合征01术后急性呼吸功能衰竭0203术后出血04术后急性肾功能衰竭05术后脑部并发症06...................

护理要点——神经系统重症医学科观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流意识6h（麻醉未醒—呼之睁眼—呼之可应—烦躁—清醒/镇痛镇静）瞳孔2-5mm（双侧对称观察）脑梗？下肢静脉血栓？空气栓塞？肢体活动度（四肢）——损伤脊髓动脉——脊髓动脉缺血、坏死

护理要点——循环系统重症医学科心率（律）监测80次/分左右血压监测110-130/60-80mmHg容量管理、CVP及乳酸6-10cmH2O（5-12cmH2O）引流液的观察心包、纵隔、胸腔循环辅助装置（ECMO、IABP、CRRT）体温监测36.5℃—37.2℃010203040506皮肤、末梢循环的观察07

护理要点——循环系统重症医学科观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流心率（律）监测：80次/分左右心律失常：识别？原因？预防（K＋维持在4.5mmol/L）？快速：胺碘酮、艾司洛尔房性心律——房颤心律慢速：暂不处理、严密监测室性心律——室性心动过速——利多卡因起搏心律——起搏器设置的心率

护理要点——循环系统重症医学科胺碘酮：150mg/3ml、0.15g/3ml首剂：5%葡萄糖注射液17ml+150mg缓慢iv（大于10min）；维持：5%葡萄糖注射液44ml