一例急产的个案护理.pptxVIP

病例介绍PART01

回顾病情我院急救人员携应急产包于18:18进入患者家，患者平卧于地板上，查体：体温36.4℃，脉搏136次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmhg,出血目测约300ml，会阴II度裂伤，阴道可见暗红色血液流出；患者母亲双手托举一早产儿男婴，未断脐，查体：早产儿肤色青紫，哭声弱，呼吸弱，反应差，无肌张力，心率80次/分，胎盘未娩出；产妇双下肢间地板上见另一早产儿女婴，查体：未断脐，肤色苍白，无哭声，无反应，无呼吸，无肌张力，胎盘未娩出。就地给予产妇止血处理，给予两名早产儿保暖、行新生儿复苏术。早产儿男婴于18:20情况好转后，给予脐带消毒、断脐。患者阴道出血不多，给予缩宫素20u肌注。早产儿女婴于18:22情况好转后给予脐带消毒、断脐。18:25胎盘自然娩出。

简要病史患者张某某，女，25岁系家中分娩，主因家中分娩后40分钟随我院急救人员乘120来院，于2023-12-2018:57办住入院。体温36.0℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压108/74mmhg,患者精神可。情绪紧张。早产儿状态差、产妇会阴二度裂伤。各项评估：日常生活能力评分45分，压疮评分：22分，跌倒|坠床评分：35分。饮食：患者平素以米面为主休息和睡眠：患者自诉睡眠良好，不需其他方式辅助排泄：患者平日排便1次/天，小便4-5次/天，色、量均正常。心理状态：精神状态良好既往史：既往体健，无“高血压，心脏病，糖尿病”史。无“肝炎、结核”病史，无输血、外伤。胚胎停育2次。初步诊断：产后；宫内孕32+6周第一胎双胎已娩；早产；早产儿一男一女；IVF-ET（体外受精-胚胎移植）术后。

治疗及护理2023/12/2018：18给予产妇缩宫素肌注止血给予两名早产儿就地行新生儿复苏院外急救2023/12/2018：40给予产妇会阴缝合术、止血等早产儿进一步处理后转新生儿科治疗院内处理2023/12/20-22完善相关辅助检查，给予产妇预防感染、破伤风、会阴护理等治疗护理，于12-20患者一般情况良好，予以出院。后续治疗及护理

护理诊断与措施PART02

新生儿窒息与院外分娩、急产、早产、臀位分娩有关产妇组织灌注量改变或血容量不足四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与急产造成产后阴道大出血丢失过多体液有关有感染的危险与急产、院外分娩，体质虚弱有关焦虑、恐惧与院外分娩危及母婴生命，担心害怕预后有关知识缺乏与分娩突发，缺乏相关知识有关护理诊断

新生儿复苏成功，转儿科进行下一步生命支持出血得到控制，生命体征恢复正常患者住院期间未发生感染患者治疗期间情绪稳定，配合治疗1.2.3.4.患者了解疾病相关知识，配合治疗5.护理目标

医生助产士辅助新生儿复苏刺激新生儿执行医嘱矫正体位胸外按压擦干新生儿提供物品检测血氧静脉输液三方密切配合保驾护航新生儿++=听诊新生儿下达医嘱正压通气气管插管难点护理问题新生儿窒息护理措施

开放气道建立通气胸外按压助产士++=难点护理问题新生儿窒息护理措施通过按压手法的改变来实现单人操作新生儿复苏----双拇指环抱法→食指中指并列按压法双拇指环抱法：双拇指重叠或平放于婴幼儿两乳头连线正下方，其余四指环绕婴幼儿胸部置于后背，双拇指向背部按压胸骨的同时用其他手指挤压胸背部，下压胸廓前后径的1/3约4cm。（指南推荐1）双指并列法：一手食指和中指置于两乳头连线正下方的胸骨上，向婴幼儿脊柱方向按压至少4cm。（指南推荐2）→从而另一手改变体位（鼻息位）利于人工呼吸难点1、新生儿复苏由三方合作→单人操作[10]马洛凤，116例新生儿窒息抢救与护理体会。实用护理杂志，2019.13（6）：314

难点护理问题新生儿窒息护理措施难点1：事后成效：新生儿复苏不仅练习团队合作，也练习单人操作单人操作时间比较双拇指环抱法双指并列法完成一个循环时间＞3s2s根据最新指南双拇指环抱法是推荐1，但紧急情况下，因单人实施新生儿复苏时可使用双指并列法此次事件之后，于2024-2-12应用同样方法抢救成功一名新生儿现已全科练习，以防应急紧急情况。

产房室温新生儿辐射台保暖+=难点护理问题新生儿窒息护理措施早产儿出生后最重要的护理措施：保暖+防止窒息院外急救就地取材：保鲜膜新生儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,皮肤表皮角化层差,易散热,早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度,散热增加,如不及时保温,可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。所以新生儿生后保温尤其重要。难点2、院外新生儿复苏保暖问题[8]罗红香,梅月英,王玲,等保鲜袋应用于早产儿保温