一例精神异常合并高血糖患者发生意识障碍的记录查房.pptxVIP

山西白求恩医院精神卫生科一例精神异常合并高血糖患者发生意识障碍的护理查房

0102034病例汇报护理问题及措施经验总结讨论目录

查房目的112意识障碍的评估（N2-N3)高血糖的护理观察要点及处置(N0-N1)难点重点

病例汇报

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报姓名：郭某性别：女年龄：64岁入院日期：2024年01月16日主因：言行异常20余年，加重半月伴血糖高意识障碍入院现病史：患者20余年前出现言语乱，发脾气，打骂家人，就诊于当地医院，诊断“精神分裂症”，2024年1月1日开始无明显诱因出现话少，不想做事，不想出门，总卧床睡觉，反应慢，动作迟缓，于2024年1月12日在某专科医院住院治疗，给予口服“利培酮片2mg/日，劳拉西泮片0.25mg/日”，2024年1月16日因血糖高无法控制伴意识障碍就诊于我科。

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报患者意识模糊，问话不答，不能配合问诊和检查。家属诉2024年1月14日开始正常进食，2024年1月15日进食一半量，2024年1月16日早午餐未进食，晚餐进食量平时一半量。既往史：糖尿病史2年，目前口服“二甲双胍、阿卡波糖、达格列净”，随机血糖波动在17-19mmol/L。高血压病史3年，目前口服“硝苯地平缓释片”20mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg。家族史：无

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报辅助检查：（2024-1-15外院）：尿常规：葡萄糖2+，潜血2+，蛋白质1+，酮体2+。血生化指标：葡萄糖17.29mmol/l，钾3.36mmol/l，其余肝功、肾功、血脂、甲功未见明显异常。入科生命体征：T：36.3℃P：100次/分R：20次/分BP：139/88mmHg体重：52kgBMI指数:21.09

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。入院当天22:20病例汇报会诊建议：1、0.9%氯化钠注射液50mL＋胰岛素注射液50U以2mL/h起始微量泵泵入，密切监测血糖变化每小时1次，维持在10-15mmol/l之间，据血糖调整泵入速度。2、给予温开水（必要时胃管注入），完善血尿渗透压、复查尿常规及血气分析，评估病情，除外高渗性昏迷。3、行头颅CT、核磁，明确患者意识障碍原因。4、积极治疗原发病，给予补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。测即刻血糖25mmol/L，大声呼叫好几次，推动可有反应，压眶有反应。立即给予心电监护，吸氧2-3L/min，留置胃管，胃管注入温开水100mL/h，遵医嘱给予胰岛素4u皮下注射，急请内分泌、神经内科、ICU等会诊。

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报血糖体温心率血压

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报07:00患者浅昏迷、瞳孔3mm，对光反射灵敏，T：37.4℃，P:81次/分，R：19次/分，BP：92/55mmHg,血糖：10.2mmol/L，行胸部和头颅CT后转入重症医学科继续治疗。入院第二天

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报出院随访1.2024年2月19日患者出院。2.2024年2月27日电话随访：患者儿子诉患者与老伴在老家生活，目前较稳定，睡眠可，可自行下地活动，与人正常交流，但仍进食少，目前规律使用胰岛素控制血糖，血糖控制在10-15mmol/L，护士指导定期监测血糖，病情变化时随时就诊。

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报意识障碍原因待诊脓毒性休克？高渗高血糖昏迷？精神异常待诊精神分裂症？抑郁障碍？2型糖尿病高血压病肾功能不全电解质紊乱低钾血症高钠血症高氯血症高同型半胱氨酸血症

基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估入院基础评估ADL评分：10重度依赖跌倒评分:35中度风险压疮评分：10分高风险疼痛评分：0分无痛VTE:4分高危病例汇报入院专科评估行为观察与治疗抗精神病药物监测精神科护士观察量表精神科监护

血压：139/88-84/55mmHg心率：100-120次/分尿量：一天未小便。血糖：19.1-25mmol/L血气分析：Na离子：156mmol/L血渗透量：341mOsm/kgH2O基本资料入院情况诊疗经过目前诊断护理评估病例汇报意识障碍：嗜睡-昏睡-浅昏迷体液不足高渗性脱水意识状态：呼之不应