一例侵蚀性葡萄胎患者的责任制整体护理.pptxVIP

山西白求恩医院同济山西医院?例侵蚀性葡萄胎患者的责任制整体护理妇产科

3!!格物穷理救死扶伤病例汇报疾病相关知识133!护理21目录

1格物穷理病例汇报救死扶伤救死扶伤

病例汇报基本信息：×××，女，37岁，汉族，职员侵蚀性葡萄胎第一程化疗后，拟行第二程化疗患者因“侵蚀性葡萄胎（Ⅲ：5）＂于2023-11-23至2023-12-02行氟尿嘧啶第一程化疗（1700mg)，化疗过程顺利，无恶心、呕吐等不良反应，第一程化疗后第一天复查血HCG：260.60mIU/ml（化疗前血HCG：2804.08mIU/ml)，第一程化疗后第七天复査血HCG：86.33mIU/ml，今日系第一程化疗结束后第12天，拟行第二程化疗，于今日收入我科。自发病以来，精神尚可、饮食良好、睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。2023年10月15日行葡萄胎清宫术。平素身体健康状况良好,否认高血压、心脏病、糖尿病等重要脏器病史。否认传染病史，手术史、外伤史，输血史，药物过敏史。胸部CT：双肺多发实性小结节，结合病史考虑转移瘤胸部正侧位：右肺上野外带多个高密度结节（6-8个）妇科彩超超声提示：葡萄胎清宫术后:1.宫腔下段左侧壁间不均质回声区（25*18mm)--侵葡病灶?(A-V瘘形成)2.双侧卵巢内无回声区（生理性？）HCG：86.33mIU/ml（未孕：0-5）侵蚀性葡萄胎（Ⅲ期：5）第一程化疗后主诉：现病史：既往史：辅助检查：检验：诊断：格物穷理救死扶伤专科检查：宫颈：光

格物穷理救死扶伤诊疗经过12.1512.2112.17复查血常规无异常下病重通知，用药：5%葡萄糖注射液500ml+氟尿嘧啶1.7g——8h泵入（Qd），共十天12.26留置CVC，复查中性粒细胞：1.46*109/L，重组人粒细胞刺激因子200ug皮下注射12.14入院：二级护理，完善相关化验检查；HCG：49.01mIU/ml，中性粒细胞：1.75*109/L12.2012.22复查血常规无异常复查血常规：中性粒细胞：15.95*109/L出院准备01.0312.30复查血常规无异常，HCG：5.73mIU/ml，二级护理，拔除中心静脉置管格物穷理救死扶伤复查血常规、肝肾功无异常

2格物穷理疾病相关知识救死扶伤救死扶伤

格物穷理救死扶伤疾病相关知识—定义妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤全部继发葡萄胎妊娠恶性程度低，预后良好可继发恶性程度高，早期可血性转移至全身葡萄胎妊娠流产足月妊娠异位妊娠上皮样滋养细胞肿瘤起源于胎盘种植部位较罕见，预后良好

格物穷理救死扶伤疾病相关知识—定义侵蚀性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一水泡，水泡间借蒂连成串，形如葡萄侵入子宫肌层引起组织破坏或转移到子宫以外

格物穷理救死扶伤疾病相关知识—临床表现格物穷理救死扶伤原发灶表现转移灶表现腹痛不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿假孕症状肺转移（80%），阴道转移，盆腔转移，肝转移，脑转移局部出血为各转移部位症状的共同特点主要经血行转移

格物穷理救死扶伤疾病相关知识—诊断标准格物穷理救死扶伤血清HCG水平异常是主要的诊断依据。影像学证据支持诊断，但不是必需的。正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG逐渐下降，首次降至正常的平均时间大约9周，最长不超过14周。凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：①hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%)，并持续3周或更长时间，即1,7,14,21日；②hCC测定3次上升（10%)，并至少持续2周或更长时间，即1,7,14日；③hCG水平持续异常达6个月或更长

格物穷理救死扶伤疾病相关知识--临床分期格物穷理救死扶伤患者胸部CT可见双肺多发实性小结节胸片右肺上野外带多个高密度结节（6-8个）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期其他转移解剖学分期预后评分系统表1滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）解剖学分期有助于明确肿瘤进展和各医疗单位之间比较治疗效果预后评分是妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案制订和预后评估的重要依据患者预后评分为5分，属低危，选择单药化疗2804.086-8个

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